必備知識
伴有輕度腎損害的高血壓患者宜以血管緊張素轉換酶抑製劑（A-CEI）及利尿劑為首選。
單側腎動脈狹窄呈高腎素者，首選ACEI或ARB，小劑量開始，逐漸加量。雙側腎動脈狹窄應禁用ACEI和ARB。
腎病高血壓通常為容量依賴性高血壓，選擇利尿劑能有效減輕水鈉瀦留。一般不單獨使用，常與其他類降壓藥物聯合應用。
醫師答疑
怎樣發現自己伴有腎髒損害？
尿常規檢查蛋白尿的出現能早期顯示腎髒損害的存在。尿微量蛋白測定可檢測出更早期的腎髒損害。高血壓如果未能很好的控製，就是加重和最終導致腎功能衰竭的危險因素。所以，蛋白尿作為高血壓的常規檢查項目，對早期預防腎髒病變具有重要意義。
怎樣預防高血壓腎髒損害？
預防高血壓腎髒損害，患者應限製蛋白質攝入，攝取以低鹽、低磷、優質蛋白質為主的飲食，避免劇烈運動，避免使用減少腎血流量的降壓藥物，嚴格控製高血壓。
注意事項
伴有腎損害的高血壓患者，既要積極控製血壓，以延緩腎功能損害的進程，又要在用藥時注意腎功能狀況，盡可能選擇保護腎功能的藥物。
ACEI有保護腎功能的作用，為避免降壓過度發生高鉀血症，應從小劑量開始服用。血肌酐水平＞3毫克/分升的患者應謹慎應用ACEI。使用利尿劑時不應利尿過度，以免引起血容量不足及電解質紊亂。
在水鈉瀦留的情況下，降壓藥不能發揮應有的作用使血壓下降。使用利尿劑清除水鈉瀦留後，血壓可恢複正常或變得容易控製。
專家提醒
腎髒是高血壓損害的主要靶器官之一，同時又是血壓調節的重要器官。若高血壓一旦對腎髒造成損害，又可以因腎髒對體液平衡調節以及血管活性物質等代謝障礙，加劇了高血壓的嚴重程度。在各種原發或繼發性腎實質性疾病中，包括各種腎小球腎炎、糖尿病腎病、梗阻性腎病等，合並高血壓者可達80%～90%。無論何種病因所致的腎髒損害，控製高血壓可以防止腎髒病變的持續進展。
高血壓病持續穩定地發展5～10年後，腎小動脈可出現輕至中度硬化，繼而腎髒因缺血而出現萎縮，最後發生腎功能不全。這個過程雖然很緩慢，但危險也是很大的，而且年齡越大發病率越高，65歲以上的老年高血壓患者幾乎都有中度腎小動脈硬化。隻要能堅持積極治療高血壓，就可以改善預後，推遲其發生。