七、治療
(—)中醫中藥治療
1.內治
(1)濕毒蘊結證
症狀:小便淋瀝澀痛,或尿不通,會陰部疼痛連及小腹,或見陰部潰瘍、結節,或見皮膚斑疹,或有發熱惡寒、納差,頭身酸痛,舌質紅,舌苔白膩,脈象濡或滑。
治法:解毒化濕。
方藥:大連翹飲合土茯苓合劑加減(連翹、瞿麥、梔子、黃芩各10g,土茯苓60g,馬齒莧、金銀花、蒲公英各30g,木通、甘草、歸芍、當歸各6g,滑石15g,去蟬蛻、防風、柴胡)。若發熱甚者,加生石膏30g,青蒿10g,香薷10g,以清熱化濕退熱。若大便秘結者,加大黃10g(後下),芒硝1.5g(衝眼),厚樸10g,以通腑瀉熱。若皮膚潰瘍,加紫花地丁、黃柏、野菊花各10g,以解毒化濕。若查前列腺體質硬、或有結節者,加川牛膝、穿山甲、鬱金、玄參、川貝各10g,以活血法瘀,化痰散結。
(2)正虛邪滯證
症狀:小便淋瀝,時作時止,或見尿中帶血色淡.或小便混濁,會陰及少腹隱痛,乏力身困.腰膝酸軟,動則諸症加重,皮膚斑疹,陰部漬瘍、結節。舌質淡,舌苔薄膩,脈象細弱。
治法:益氣養血,解毒利濕。
方藥:勞淋湯加減(生山藥、生芡實、白芍各10g,阿膠10g(烊化),去知母,加黃芪、澤瀉、滑石、炒白術各10g,炙甘草10g)。若見手足心熱,潮熱盜汗者,加女貞子、旱蓮草、白薇各15g,以清退虛熱。若畏寒肢冷者,加製附片6g,菟絲子、仙靈脾各10g,溫補陽氣。若心悸氣短,麵色蒼白、肢體麻木者,加當歸、桂圓肉、熟地各10g,以養血滋陰。若小便色血,或終末血尿者,加三七參2g(衝服、炒蒲黃、生地榆各10g,以化瘀止血。若舌有瘀點、查前列腺體質硬者,加桃仁、紅花、川牛膝各10g。以活血散結。
2.外治
(1)取石菖蒲、荊芥、防風、羌活、獨活、金銀花藤、地骨皮、何首烏、甘草各等份,用水適量,煎湯洗滌陰部,治療陰部潰瘍、斑疹及疼痛諸症。
(2)取丹砂、粉霜、輕粉、甘草各3g,雄黃6g,孩兒茶9g,露峰房1.5g(燒灰),龍腦0.9g,各藥共為細末,用豬膽汁適量調合,外擦患處,可治陰部瘡瘍色紅、不痛不癢、疹形不高出皮膚者。
(二)西醫西藥治療
本病的治療應結合梅毒分期來進行。青黴素仍是目前驅梅治療的首選藥物,具有毒性小、療效好、療程短、使用方便等優點。國際上多選用苄星青黴素和普魯卡因青黴素。應按全國統—方案,正規足量治療。
1984年國際衛生組織性病專家會議推薦的梅毒治療方案如下:
1.早期梅毒。包括—、二期和病期不足2年的潛伏梅毒。給予苄星青黴素肌注,每側臀部各120萬單位。或肌注水劑普魯卡因青黴素G,每日60萬單位,共15日。對青黴素過敏者口服四環素或紅黴素,每次0.5g。每日4次,連服15日。
療後第3、6及12個月檢查梅毒血清反應。
2.晚期梅毒。三期皮膚、粘膜、骨、眼梅毒及病程超過2年的潛伏梅毒。每日肌注水劑普魯卡因青黴素G60萬單位,共15日。或用苄星青黴素每周肌注240萬單位,共3次。對青黴素過敏者可口服四環素或紅黴素,每次0.5g。每日4次,連服30日。
治療後第1年每3個月查梅毒血清反應1次,第2年每半年查1次。
八、預防與護理
1.注意保密,以利於病人同醫護人員合作。
2.忌飲酒及食辛辣、刺激食品。
3.作好消毒隔離,以防傳染。
4.定期複查。
第三節 衣(支)原體性前列腺炎
—、概述
衣(支)原體性前列腺炎是指由沙眼衣原體和尿素分解支原體侵犯前列腺,導致前列腺感染的—種疾病。同時,這兩種衣原體也是非淋菌性尿道炎的主要致病原因,其中約有50%是由沙眼衣原體感染,35%是由尿素支原體感染所致。而非淋菌性尿道炎是世界上發病最多的性傳播疾病,它與淋病—樣,好發於性活動旺盛期,據統計25歲以下患者占60%。主要通過性接觸而傳播。衣(支)原體性前列腺炎又是非淋齒性尿道炎的常見並發症。
中醫無相應的病證與之對應,把它的病證多列入淋證、尿濁、腹痛、遺精等範疇之中。
二、中醫病因病機
本病的病位在前列腺,外邪侵犯是主要致病原因,導致前列腺氣化功能失調是其主要病機。
(—)濕熱外襲
濕熱之邪從外而入,或因外陰不潔,穢濁之邪上犯前列腺,氣化功能失調,水道不利,而見小便頻、急之症。
(二)火毒侵犯
外感火熱毒邪,或過食辛辣,火毒內生,火毒侵犯前列腺,使其氣化不利,傷津動血,故見尿紅赤熱痛、會陰部脹痛等症。