江蘇 副主任醫師 孫雪鬆
導 讀：
糖尿病的治療目標就是要將血糖控製在正常的範圍內，無論是哪一種糖尿病，隻要血糖不能被很好地控製，就需使用胰島素治療。那麼，為什麼2型糖尿病患者不願意接受胰島素治療呢？
絕大多數糖尿病患者都知道，1型糖尿病需用胰島素治療，但有些人卻不知道，有的2型糖尿病也可以用胰島素治療。
我曾接診過這樣一位2型糖尿病患者，他雖然服過很多種降糖藥，卻仍不能控製好血糖。於是我勸他使用胰島素治療。開始他總是以各種理由加以拒絕。後來，在病情的不斷折磨下，他終於接受了我的建議。目前，這位患者的血糖已得到了良好的控製，自我感覺也很好。其實，大多數不願意接受胰島素治療的2型糖尿病患者主要是因為對使用胰島素治療糖尿病還存在以下錯誤的認識。
一、2型糖尿病不是胰島素依賴型糖尿病，故不應使用胰島素治療
多數人認為，2型糖尿病為非胰島素依賴型糖尿病，是不需用胰島素治療的，但事實卻不是這樣。臨床實踐證實，有下列情況的糖尿病患者就可以使用胰島素治療：①血糖較高的2型糖尿病初診患者，可以先用胰島素進行治療，當血糖降至接近正常範圍後，再改用口服降糖藥治療。②經運動、調整飲食和口服降糖藥等方法進行治療後，仍不能很好地控製血糖者。③合並有嚴重的糖尿病並發症者。④有嚴重感染、剛剛做過手術或剛剛受過外傷的糖尿病患者。⑤懷孕的糖尿病患者。
二、使用胰島素後就不能改用口服降糖藥了
2型糖尿病患者使用胰島素後能否改用口服降糖藥主要取決於以下兩種情況：其一，患者的體內若絕對缺乏胰島素，那麼，應用胰島素治療後就不容易改用口服降糖藥了。其二，若因高血糖破壞了胰島B細胞，導致胰島素缺乏，而經過應用胰島素約3個月的治療後，患者的胰島B細胞和胰島素水平恢複正常後即可改用口服降糖藥。至於自己屬於哪一種情況，患者可通過檢測血中的胰島素水平來判斷。
三、使用胰島素治療的費用大
很多人認為用胰島素治療糖尿病的費用高。其實，多數糖尿病患者每月口服降糖藥的費用大致在200元以上，而大多數使用胰島素治療的患者，每月的費用都在120元左右（當然也有特殊情況）。因此，對於血糖長期控製不良的2型糖尿病患者來說，改用胰島素治療既可節約費用又能很好地控製血糖。
四、注射胰島素的次數越少越好
研究表明，單純應用胰島素治療糖尿病時，每日注射3次以上才能使血糖控製在正常的水平上，若每日注射2次以下則很難達到這一目標。有的糖尿病患者每日僅注射1～2次胰島素，而當空腹血糖接近正常水平時，就自認為已經很好地控製了血糖。其實這是一種誤解。因為，患者空腹時的血糖接近正常水平了並不表明該患者其他時間的血糖也接近正常。正確的做法是，要定期檢測患者早餐前、午餐前、晚餐前、睡前的血糖水平，且每2～3個月檢測一次糖化血紅蛋白，如果這些數值均接近正常範圍，則說明患者的血糖控製良好。因此，患者不能僅為了方便而減少胰島素注射的次數。當然，有些患者若聯合應用胰島素和口服降糖藥，即使每天注射1～2次胰島素也能使血糖得到良好的控製。總之，治療糖尿病的目的是使患者的血糖控製在正常的範圍內，以減少並發症的發生，提高患者的生活質量。目前，胰島素仍然是臨床上最有效的降糖藥，有些2型糖尿病患者也應使用胰島素治療。