解放軍407醫院內分泌科 主任醫師 李長玉
導 讀：
所有1型糖尿病和部分2型糖尿病的患者都需使用胰島素治療。那麼，這些患者如何使用胰島素呢？總的原則是根據不同患者的病情選擇不同劑型的胰島素和掌握不同的給藥時間、劑量、次數。具體地說，可按照以下10種方法使用胰島素：
1.可一天用一次中效胰島素：中效胰島素其藥效持續的時間約為12個小時，故一般糖尿病患者每天需要注射兩次。但若患者的胰島功能損害較輕，僅僅是白天三餐後的血糖較高，而夜間的空腹血糖控製得較好，可於早餐前注射一次中效胰島素。相反，若患者白天的血糖控製得較好，僅空腹血糖高，或者晚餐進食過多，或者清晨時血糖明顯升高，或者患者體型肥胖，可在睡前注射一次中效胰島素，注射的劑量按每千克體重0.2單位計算。患者睡前注射中效胰島素，可使胰島素作用的高峰期正好出現在早餐前。這有利於患者控製清晨高血糖。
2.可睡前用一次中效胰島素，白天口服降糖藥：身體超重的糖尿病患者注射胰島素後容易發胖。此類患者若血糖不太高，白天可口服3次雙胍類降糖藥，以降糖、降脂、降體重，然後睡前再注射一次中效胰島素，以對抗胰島素抵抗引起的清晨高血糖。
3.可一天用兩次中效胰島素：此用法適用於空腹和餐後血糖輕度升高的患者。這樣使用胰島素後，若患者的空腹血糖得到了較好的控製，而餐後血糖仍然高，可改用諾和靈30R一日注射兩次。
4.可一天用兩次諾和靈30R或50R：此用法適用於大部分以空腹血糖和餐後血糖升高為主要症狀的糖尿病患者。該製劑為人胰島素，其優點是：吸收性能好，作用強。患者可根據餐後血糖的高低，適當增減胰島素R的比例，一般該製劑一天隻需注射兩次。但它也有不足之處，即對午餐後的高血糖控製不佳，故午餐後血糖高的患者在使用諾和靈的同時，還需加用一次口服降糖藥。
5.可一天用三次短效胰島素：此用法適用於血糖很高且初次使用胰島素、或出現了嚴重感染及剛做過手術的糖尿病患者。其優點是：患者可根據餐前血糖的情況和進食量來調節胰島素的用量，且用藥後患者較少會出現低血糖；其缺點是：對夜間和清晨高血糖控製不佳。
6.可於早餐前和午餐前使用短效胰島素，在晚餐前使用諾和靈30R：此用法適用於一天使用兩次諾和靈30R的血糖控製不佳者。此用法的優點是：可減少胰島素的用量，提高療效，避免患者發生低血糖。在早餐、中餐前使用短效胰島素可控製兩餐後的血糖，用諾和靈30R來控製晚餐後和夜間的血糖比較符合人體分泌胰島素的生理狀況。
7.可在三餐前使用短效胰島素，在睡前使用中效胰島素：此用法適用於老年或勞動強度大、飲食不規律的糖尿病患者，也適用於在早餐前和午餐前使用短效胰島素、在晚餐前使用諾和靈30R的清晨血糖控製不佳者。在三餐前使用短效胰島素控製餐後血糖，在睡前使用中效胰島素或長效基因重組胰島素（甘精胰島素、精氨胰島素），可維持患者夜間的基礎胰島素分泌量，比較符合人體的胰島素分泌規律，可有效地抑製肝髒內的糖原轉化成葡萄糖，減少脂肪的分解，保持患者夜間的血糖平穩，而且不易使患者發生低血糖。
8.可一天使用四次短效胰島素：即在三餐前和睡前注射胰島素。此用法適用於初次使用胰島素或發生了酮症而又暫時不能住院的糖尿病患者。但患者睡前注射胰島素的劑量最好不要超過10單位。
9.可一天使用一次胰島素類似物甘精胰島素（來得時）：甘精胰島素吸收性穩定，可避免患者因使用吸收性能不穩定的傳統長效混懸液而出現高血糖，能有效地控製基礎血糖，降低患者發生低血糖的概率。一日注射一次來得時，並於三餐前使用速效胰島素優泌樂，可模擬人體生理性胰島素的分泌，其降糖效果能與使用胰島素泵媲美。
10.可一天使用六次短效胰島素：此用法適用於有特殊需要的1型糖尿病患者。在2000年悉尼奧運會中，美國短池遊泳運動員霍爾就是在一天內注射6次胰島素的情況下獲得奧運冠軍的。