正文 第二十九章:圍絕經期綜合症的治療(2 / 3)

G、血卟啉症、耳硬化症、係統性紅斑狼瘡。

H、與孕激素相關的腦膜瘤。

慎用情況:伴有下列疾病時慎用:

A、子宮肌瘤。

B、子宮內膜異位症。

C、尚未控製的糖尿病及嚴重高血壓。

D、有血栓栓塞性疾病史或血栓形成傾向。

E、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高泌乳素血症。

F、乳腺良性疾病。

G、乳腺癌家族史。

應用流程:

A、應用HRT前評估:評估目的:

a、是否有應用HRT的適應證。

b、是否有應用HRT的禁忌證。

c、是否存在慎用情況。

評估項目:病史;檢查:常規婦科檢查,其餘檢查項目可根據需要選擇,其中乳腺和子宮內膜厚度應為必查項目。

B、權衡利弊:應用HRT的必要性。

a、年齡。

b、卵巢功能衰退情況(絕經過渡期、絕經早期或絕經晚期)。

c、應用HRT前的評估結果。

結果判斷:無適應證或存在禁忌證時,不應用HRT;有適應證同時合並其他疾病時,在排除禁忌證後,可於控製其他疾病的同時,應用HRT;有適應證,無禁忌證時,建議應用HRT;症狀的發生可能與絕經有關,也可能與絕經無關,難以即刻辨明,並且無禁忌證時,可行短期試驗性應用。患者知情同意。

C、個體化用藥方案:考慮因素:

a、是否有子宮。

b、年齡。

c、卵巢功能衰退情況(絕經過渡期、絕經早期或絕經晚期)。

d、風險因素。根據每個婦女的不同情況,製定個體化用藥方案。序貫方案中,孕激素應用時間達到10—14天。

D、應用HRT過程中的監測及注意事項:監測目的:

a、判斷應用目的是否達到。

b、個體風險/受益比是否發生改變。

c、評價是否需要繼續應用HRT或調整方案。根據婦女的具體情況,確定監測的指標和頻度。

注意事項:為預防血栓形成,因疾病或手術需要長期臥床者酌情停用。

(2)藥物種類和製劑:

雌激素:種類有天然甾體類雌激素製劑如雌二醇、戊酸雌二醇、結合雌激素、雌三醇、雌酮;部分合成雌激素如炔雌醇、炔雌醇三甲醚;合成雌激素如尼爾雌醇。

國內常用雌激素製劑:

A、口服製劑有:

a、結合雌激素(CE,商品名倍美力):為從孕馬尿中提取出來的天然雌激素,成分有雌酮、馬烯雌酮、17α—雌二醇、17β—雌二醇等10餘種。0.3mg/片或0.625mg/片,0.3mg—0.625mg,1次/d;戊酸雌二醇(E2V,商品名補佳樂),1mg/片,1—2mg,1次/d,每月連用21天,停7天。

b、尼爾雌醇(乙炔雌三醇環戊醚、維尼安,CEE):1—2mg/2周或5mg/月。

B、經皮膚給藥:

a、雌二醇(愛斯妥凝膠):含天然雌二醇0.6mg/g,2.5g,1次/d,塗抹於皮膚。

b、雌二醇(鬆奇貼膜):含17β—雌二醇,每天釋放50μg,1次/周,1片/次。

c、皮下埋植劑:雌二醇25—50μg,可維持5—12個月。

d、陰道給藥:結合雌激素(倍美力)軟膏:含雌激素0.625mg/g,0.5—2g,1次/d。

孕激素:對抗雌激素促進子宮內膜生長的作用。有以下3類:19—去甲基睾酮衍生物:如炔諾酮,具有一定的雄激素活性;17—羥孕酮衍生物如甲羥孕酮,有弱的雄激素活性;天然孕酮如微粉化黃體酮(商品名安琪坦膠囊)。我國最常用製劑為甲羥孕酮(醋酸甲羥孕酮,MPA,商品名為安宮黃體酮)。

雌、孕、雄激素複方藥物:替勃龍(甲基異炔諾酮,利維愛,liviaI,tibolone),含7—甲基異炔諾酮2.5mg/片,口服後進入體內的分解產物具有孕激素、雄激素和弱的雌激素活性,不刺激子宮內膜增生,是歐洲最常用的HRT藥物,1.25—2.5mg/d。