正文 第一章 病史與心血管病症狀學(二)(1 / 2)

8.心肌炎及心肌病的可能性

(1)咽部感染後1~3周,出現心慌、氣短、心跳不規則、心電圖異常等;(2)肥厚梗阻性心肌病:猝死的家族史、運動後(不是運動時)的心絞痛或暈厥、間歇出現的雜音、用洋地黃後症狀惡化等等。

9.先心病的可能性

(1)紫紺出現時間。出生後幾天內提示大血管錯位;數年後出現紫紺伴心悸,提示愛勃斯坦畸形,也提示房缺伴文森曼格綜合征;哭鬧、喂食時出現或伴有暈厥提示法樂西聯症(以下簡稱“法四”);

(2)暈厥或昏倒。寒冷環境或僅在用力激動時發生,提示原發性肺動脈高血壓。睡覺後緊張用力時發生,伴有紫甜提示“法四”。僅在用力時發生,提示重度主動脈瓣狹窄或肺動脈瓣狹窄或原發性肺動脈高壓、心絞痛。

(3)常患肺炎。提示左到右分流伴肺血流量增加或重度伴肺血流量減少;

(4)常取下蹲姿勢或胸膝位,提示“法四”引起肺血流量減少;

(5)頭痛、鼻衄、運動後下肢乏力或疼痛或披行,提示主動脈縮窄;

(6)頸部血管搏動感。考慮主動脈縮窄、主動脈瓣返流、甲亢、原發性肺動脈高壓等;

(7)聲音嘶啞。提示原發性肺動脈高壓或大的動脈導管未閉聞及雜音的確切日期。狹窄性雜音在新生兒室時聞及;左向右分流雜音則延遲到數肩後出現;

(8)智力遲鈍。考慮先天愚型,綜合征一伸舌樣癡呆合並先天性心髒病。

(三)病史中提示心律失常的可能性

(1)偶有心悸或“心搏停一下”的感覺,多半為房性或室性偶發早搏。

(2)規則心動過速,突然發生、突然終止;或有心動過連發作時惡心嘔吐,或按壓頸動脈竇可以終止者,多提示陣發性室上性心動過速,以慢快型房室間折返性心動過速及旁道逆傳型“型或順向型”房室間反複性心動過速最可能。

(3)突然發生不規則心動過速,應懷疑心房顫動、心房撲動或房性心動過速伴有不規則房室傳尋,多源性房速,或頻發性早搏、短陣心動過速。中年男子若夜晚突然發生不規則心動過速而自行終止,應疑有迷走神經性陣發性房顫,相反在白天或運動、情緒激動時發生而夜晚終止,則多為交感經性陣發性房顫。

二、心血管病症狀學

在各種心血管病中可有多種症狀,其中以疼痛、呼吸困難、心悸、暈厥等常見。

(一)疼痛