正文 第42章 脊髓和腦的被膜、血管及腦脊液循環(1 / 2)

一、脊髓和腦的被膜

腦和脊髓的表麵包有三層被膜,由外向內依次為硬膜、蛛網膜和軟膜,有支持和保護腦和脊髓的作用。

(一)脊髓的被膜

1.硬脊膜(spinal dura mater)由致密結締組織構成,上端附於枕骨大孔邊緣,與硬腦膜相延續。下端在第2骶椎水平逐漸變細,包裹馬尾,末端附於尾骨。硬脊膜與椎管內麵的骨膜及黃韌帶之間有狹窄腔隙稱硬膜外隙(epidural space),內含疏鬆結締組織和椎內靜脈叢等,並有脊神經根通過。硬膜外隙不與顱腔相通,隙內略呈負壓,是臨床硬膜外麻醉的部位。

2.脊髓蛛網膜(spinal arachnoid mater)緊貼硬脊膜內,為半透明的薄膜,向上與腦蛛網膜相續,下端達第2骶椎平麵。脊髓蛛網膜和軟脊膜之間有寬闊的蛛網膜下隙(腔)(subarachnoid space),隙內充滿腦脊液。該隙的下部,在脊髓下端與第2骶椎之間擴大為終池。臨床上進行腰穿或腰麻時,即將針刺入終池,可避免傷及脊髓。

3.軟脊膜(spinal pia mater)薄而富有血管,緊貼脊髓表麵,在脊髓兩側,脊神經前、後根之間,軟脊膜形成兩列齒狀韌帶附於硬脊膜,具有固定脊髓的作用。

(二)腦的被膜

1.硬腦膜(cerebral dura mater)由顱骨內膜和硬膜合成。硬腦膜與顱蓋骨連接疏鬆,因而顱蓋外傷骨折時,易形成硬膜外血腫;硬腦膜與顱底骨連接緊密,顱底骨折時,易將硬腦膜和蛛網膜一同撕裂,引起腦脊液外漏。

硬腦膜在某些部位內層折疊形成板狀結構,伸入各腦部之間對腦有固定和承托作用。

(1)大腦鐮呈鐮刀狀伸入大腦縱裂內達胼胝體上方,後端續連小腦幕。

(2)小腦幕(tentorium of cerebellum)形似幕帳,伸入大腦與小腦之間,前緣遊離凹陷,稱小腦幕切跡,圍繞中腦。海馬旁回及鉤恰在其上方,當顱內壓增高時,可被擠入小腦幕切跡,形成小腦幕切跡疝。壓迫中腦大腦腳和動眼神經,產生相應症狀。

(3)硬腦膜竇(sinuses of dura mater)硬腦膜的兩層在某些部位分開,內襯內皮細胞,構成顱內靜脈管道,稱硬腦膜竇。其特點是無瓣膜和平滑肌,不能收縮,故損傷時出血較多。主要硬腦膜竇有:

1)上矢狀竇位於大腦鐮上緣,自前向後注入竇彙。

2)下矢狀竇位於大腦鐮下緣,自前向後彙入直竇。

3)直竇位於大腦鐮和小腦幕連接處,由大腦大靜脈和下矢狀竇彙合而成,向後與上矢狀竇合成竇彙。

4)橫竇和乙狀竇橫竇左、右各一,起自竇彙,沿橫竇溝走行,向下續於乙狀竇。乙狀竇行於乙狀竇溝內達頸靜脈孔,移行為頸內靜脈。

5)海綿竇(cavernous sinus)位於垂體窩兩側,為硬腦膜兩層間不規則的腔隙。海綿竇交通廣泛,向前通眼靜脈;向後借岩上竇彙入乙狀竇,借岩下竇彙入頸內靜脈;向下與翼靜脈叢相通。竇內有頸內動脈、展神經、動眼神經、滑車神經、眼神經和上頜神經通過。麵部感染常可蔓延至海綿竇,產生相應症狀。

2.腦蛛網膜(cerebral arachnoid mater)薄而透明,缺乏血管和神經。該膜與硬腦膜間為硬膜下隙,與軟腦膜之間形成腦蛛網膜下隙,內含腦脊液,並與脊髓蛛網膜下隙相通。此隙在小腦與延髓間擴大形成小腦延髓池,臨床上可經枕骨大孔進針做小腦延髓池穿刺,抽取腦脊液。在上矢狀竇附近的蛛網膜呈顆粒狀突入竇內,稱蛛網膜粒(arachnoid granulations),腦脊液經過這些蛛網膜粒滲入硬腦膜竇內,回流入靜脈。

3.軟腦膜(cerebral pie mater)薄而富含血管,緊貼腦的表麵,並伸入腦的溝裂中。在腦室附近,由軟腦膜、毛細血管和室管膜上皮共同突入腦室內構成脈絡叢,是腦脊液產生的主要結構。

二、脊髓和腦的血管

(一)脊髓的血管

1.脊髓的動脈

(1)椎動脈分支椎動脈發出脊髓前、後動脈各兩條。脊髓前動脈在起始處合成一條,沿前正中裂下行;兩條脊髓後動脈分別沿後外側溝下降,在脊髓頸段中部合成一條。

(2)鄰近動脈的分支頸升動脈、肋間後動脈和腰動脈發出的脊髓支伴脊神經進入椎管與脊髓前、後動脈吻合。在脊髓的第1~4胸節(特別是第4胸節)、第1腰節處,是兩個來源動脈吻合的過渡帶,血液供應不充分,易發生脊髓的橫斷性缺血壞死,稱“危險區”。

2.脊髓的靜脈分布大致和動脈相同。回收的靜脈血注入硬膜外隙的椎內靜脈叢,再轉入椎外靜脈叢返回心。

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