正文 第42章 脊髓和腦的被膜、血管及腦脊液循環(2 / 2)

(二)腦的血管

腦是體內代謝最旺盛的器官,血流量約占心輸出量的1/6。當供應腦的血管發生病變致使腦血流量減少或中斷時,可導致腦細胞的缺氧、水腫和壞死。

1.腦的動脈來自頸內動脈和椎動脈。前者供應大腦半球前2/3和部分間腦。後者供應大腦半球後1/3、間腦後部、小腦和腦幹。兩者均有皮質支供應皮質及淺層髓質;中央支供應間腦、基底核及內囊等。

(1)頸內動脈起自頸總動脈,經頸內動脈管入顱,向前穿過海綿竇後,先分出眼動脈經視神經管入眶。主幹至視交叉外側分出大腦前動脈和大腦中動脈等分支。

1)大腦前動脈(anterior cerebral artery)位於大腦縱裂內,沿胼胝體上方後行,分布於頂枕溝以前的半球內側麵和半球上外側麵上緣。左、右大腦前動脈借前交通動脈相連,在起始部發出中央支穿入腦實質,供應豆狀核、尾狀核前部和內囊前肢。

2)大腦中動脈(middle cerebral artery)是頸內動脈的直接延續,進入大腦外側溝向後行,分支分布於大腦半球上外側麵頂枕溝以前的大部分和島葉。起始處發出中央支(豆紋動脈)垂直向上,分布於內囊膝、內囊後肢、紋狀體和背側丘腦。動脈硬化和高血壓的病人,這些動脈容易破裂,出現腦溢血而導致嚴重後果,故又名“出血動脈”。

大腦中動脈占大腦半球血流量的80%,其皮質支供應許多重要中樞,如軀體運動、軀體感覺和語言中樞等,一旦栓塞或破裂,會出現運動、感覺和語言等功能障礙。

3)脈絡叢前動脈沿視束腹側向後進入側腦室下角,終於脈絡叢,沿途發出分支供應蒼白球和內囊後肢後下部等結構,此動脈細長易發生栓塞。

4)後交通動脈自頸內動脈發出,向後與大腦後動脈吻合,使頸內動脈係與椎基底動脈係形成吻合。

(2)椎基底動脈椎動脈起自鎖骨下動脈,向上穿第6至第1頸椎橫突孔,經枕骨大孔入顱腔,在腦橋基底部下緣左、右合成一條基底動脈(basilar artery)。基底動脈沿腦橋基底溝上行,至腦橋上緣分為左、右大腦後動脈。椎基底動脈發出小腦下後、下前動脈和小腦上動脈供應小腦;發出腦橋動脈供應腦橋以及發出迷路動脈供應內耳迷路等。其最主要的分支是大腦後動脈。

大腦後動脈(posterior cerebral artery)是基底動脈的終支,該動脈繞大腦腳向後,分支分布於顳葉下麵、內側麵和枕葉。起始處發出細小的中央支,分布於丘腦枕、內、外側膝狀體和下丘腦等處。

腦中風

腦中風是一組以腦部缺血及出血性損傷症狀為主要臨床表現的疾病,又稱腦卒中或腦血管意外,具有極高的病死率和致殘率,主要分為出血性腦中風(腦出血或蛛網膜下隙出血)和缺血性腦中風(腦梗塞、腦血栓形成)兩大類,其中以腦梗塞最為常見。腦中風發病急,病死率高,是我國第一致殘和第二大致死病因。

中風的死亡率也有隨年齡增長呈上升的趨勢,由於一直缺乏有效的治療措施,目前認為預防是最好的措施,加強對全民普及腦中風的危險因素及先兆症狀的教育,才會真正獲得有效的防治效果。

(3)大腦動脈環(cerebral arterial circle)又稱Willis環,由前交通動脈、大腦前動脈、頸內動脈、後交通動脈和大腦後動脈吻合而成。環繞在視交叉、灰結節和乳頭體周圍,將頸內動脈係與椎基底動脈係聯係在一起,使左右大腦半球的動脈相吻合。大腦動脈環作為一種潛在的代償裝置,在相鄰動脈異常時,一定程度上對維持腦組織的血液供應起代償作用。

2.腦的靜脈不與動脈伴行,分淺、深兩種。

(1)淺靜脈主要有大腦上靜脈、大腦中靜脈和大腦下靜脈。三者相互吻合成網,分別注入上矢狀竇、海綿竇和橫竇等。

(2)深靜脈收集大腦髓質、基底核、間腦和腦室脈絡叢的靜脈血,形成大腦大靜脈,注入直竇。

三、腦脊液及其循環

腦脊液是一種無色透明的液體,充滿於腦室和蛛網膜下隙,成人總量約為150ml。腦脊液主要由脈絡叢產生,循環和回流處於動態平衡狀態。

腦脊液的循環途徑如下:側腦室脈絡叢產生的腦脊液,經室間孔入第三腦室,彙合第三腦室脈絡叢產生的腦脊液,經中腦水管入第四腦室,再彙合第四腦室脈絡叢產生的腦脊液,經第四腦室正中孔和外側孔流入蛛網膜下隙,在脊髓和腦蛛網膜下隙循環後,經蛛網膜粒滲入上矢狀竇彙入血流。腦脊液循環發生障礙時,可引起腦積水和顱內壓增高。

腦脊液具有緩衝、保護、運輸代謝產物和維持顱內壓的作用。正常腦脊液化學成分和細胞數恒定。臨床上檢驗腦脊液,可以協助顱內疾患的診斷。