(2)全麵掌握每位病人的病情:隻有全麵掌握每一位病人的病情,才能有針對性的治療,取得好的治療效果。應掌握包括病人的病史、發病過程、腰腿疼痛程度、肢體麻木範圍和程度、步態體位、生活質量情況以及影像檢查結果,仔細觀察病情,密切配合醫生治療,有針對性地解答病人提出的各類問題,主動地做好每個護理單元工作。
(3)避免腹壓增高的因素:打噴嚏、咳嗽、便秘都會驟然增加腹壓,導致症狀加重,甚至影響治療效果。如何避免這些不利的因素出現,是所有腰椎間盤突出症病人在三維正脊治療前後特別要注意的。受風寒會引起打噴嚏;感冒、吸煙會引起咳嗽,因此最好戒煙,同時囑病人按氣候變化及時加減衣服,防止受風,避免著涼感冒。便秘是腰椎病及臥床休息病人常有的現象,食用富含纖維易消化飲食,防止便秘,如3天以上未解大便,可給緩瀉潤腸藥物對症處理,但需注意飲食衛生,預防腸道傳染病。嘔吐也會引起腹壓增高,腹瀉會影響病人臥床休息,從而影響治療。
(4)做好三維正脊治療前的準備工作,已有詳細的敘述,此不重述。
2.三維正脊治療中的護理
(1)治療中“人機一體化”的捆綁中,有的病人仍會出現暫時的緊張,常見有心跳加快、頭暈、胸悶等不適,正脊治療中密切觀察生命體征,尤其是高齡、體弱的病人,護理人員可以通過談話的方式,也可同時進行按摩合穀或太陽穴的方式來分散患者的注意力,使大多數患者很快恢複正常狀態,如期正常進行操作治療。極少數患者需要暫停治療,通過休息或使用適量鎮靜藥,再接受三維正脊治療。
(2)治療中如遇停電或儀器故障,不要驚慌,在安慰病人的同時,迅速鬆解捆綁裝置,不會出現任何危險,等待儀器恢複正常運轉時再行治療。
3.三維正脊治療後的護理
(1)三維正脊治療,目的是恢複脊柱的正常生理結構,保持或接近腰部的生理結構狀態是保證療效的關鍵,三維正脊完成後的護理程序:搬運、臥床、腰圍保護、腰背肌鍛煉等,處理請參考本書有關介紹。從護理學的角度,我們建議,無住院條件行門診治療時,設置臨時觀察床是必要的,不但達到臥床的目的要求,同時有利於密切觀察病情變化,如定時測量血壓、脈搏和了解治療的效果。多數病人通過三維正脊糾正了椎間三維方向的病理改變。解除了椎間盤及其鄰近神經根、血管、肌肉、韌帶和小關節的不協調,糾正了受力不平衡,改變了突出椎間盤與神經根的位置關係,恢複了脊柱生理曲度從而使腰腿痛明顯緩解或消失。少數病人正脊治療後,可出現暫時的腰腿痛加重,這是由於正脊的同時可使神經根周圍粘連鬆解,局部出現滲出或水腫的微創反應刺激神經根引起的,應耐心向病人解釋,這是暫時的反應,不是治療無效或治療加重。反應嚴重者可取仰臥位,膝後墊枕支撐,屈膝屈髖放鬆腰部以緩解疼痛反應,必要時給予鎮痛藥物,一般休息1~3天後疼痛會逐漸減輕或消失,此時患者會感覺出三維正脊的效果。
(2)坐、立、臥:如可能的話,根據每個病人的病情,治療前即應確立治療後的康複目標。康複的關鍵是保持不斷、逐步小量增加活動,物理治療師和護士共同製定計劃,以保證患者實現。每日的坐、立、臥的重要性應同於脊柱外科手術後的各項護理。
三維正脊後6小時至5天內,應限製病人下床活動,如病人離床下地吃飯、洗漱、大小便應盡量縮短時間,當日常活動完畢應立即返床平臥。吃飯時可采取站姿,或直腰坐高凳,洗漱時站姿、坐姿均可,最好使用胸前圍巾,避免出現防胸前衣物濕汙,而出現反射性彎腰行為。在床上可適當翻身,正確的翻身方法:要求身體平直,頭、軀幹、腿在一直線,沿軸線翻滾,動作協調,避免扭轉,必要時護士協助翻身。下床方法:病人翻身麵向床沿側臥,當雙腿自床上挪向床下時,雙臂推床,軀幹保持平直,於側方坐起,向床沿移動,雙足踏地著實,雙手撐床助力站起。上床方法:病人背向床邊,保持腰部挺直,屈腿坐床沿上,臀部盡量後移,上身向床頭傾斜,同時雙手撐床協助側方躺下,雙腿順勢挪向床麵,翻身至舒適臥位。
4.三維正脊治療出院病人指導
三維正脊治療病人,平均住院時間13天,約有50%病人治療1次達到治療目的,1周出院,住院期間及時做好出院指導。
(1)加強腰背肌鍛煉及下肢功能鍛煉,可循序漸進的進行“五點支撐法”和“飛燕點水法”及直腿抬高等鍛煉。
(2)改善工作環境,調節勞動姿勢,避免持久一個動作姿勢,如彎腰勞動、扶案工作、駕駛乘坐、反複旋轉腰部,過度負荷等應定時調整姿勢,如伸腰、挺胸活動。
(3)定期門診複查和必要的谘詢,建立健康信息網絡。
五、三維正脊儀療法的並發症及其預防
三維正脊療法是牽引及按摩手法的結合,加之高科技的引入,電腦操作下瞬間完成對脊柱實施三維正脊力,不同於普通的牽引和手法按摩。三維正脊療法對醫生提出更高的要求,醫生應對治療病人的病情有透徹的了解,這種了解不僅是通過症狀了解病情的嚴重程度和性質,而且還要真對所治療疾病本身的理論知識的了解和掌握,以避免方法不當加重病情和發生並發症,對病人造成不必要的損失,所以三維正脊治療中特別要注意的有以下幾點:
1.治療前必須準確診斷,首先閱讀X線片,排除骨骼器質性病變,如脊柱結核、腫瘤等。
2.胸部挫傷、皮下淤血是三維正脊治療中最常見的並發症。多見於肥胖及老年病人,尤其是初期使用三維正脊儀,經驗不足易發生,並有肋骨骨折的報道。
3.未經嚴格訓練者不宜單獨進行操作,且要嚴格掌握操作程序和方法,以減少操作不當的誤傷。
4.三維正脊治療中捆綁度緊,牽引力大,有機械響聲,易造成病人精神緊張而誘發心腦血管疾病的發作,治療中要嚴密觀察和記錄,必要時預防性用藥治療。