（3）心血管梅毒：凡心血管梅毒患者，最好住院接受抗梅治療。如有心衰，首先治療心衰，待心功能代償恢複正常後，從小劑量開始注射青黴素，第1天一次10萬IU，一日1次，肌內注射；第2天一次10萬IU，一日2次。第3天一次20萬IU，一日2次；自第4天起按一日肌內注射普魯卡因青黴素80萬IU。連續15天為1個療程，共2個療程。療程間隔為2周。為防止治療時出現吉-海反應，在接受青黴素注射前1天，口服潑尼鬆一次10mg，一日2次，連續3天。
（4）神經梅毒：應住院治療，為避免在接受抗梅毒治療時發生吉海反應，需口服潑尼鬆。方法見心血管梅毒治療項內。青黴素一日1200萬IU靜滴，每隔4h給予200萬IU，連續14天；普魯卡因素黴素，一日120萬IU，肌內注射，同服丙磺舒一次0.5g，一日4次，連續10～14天。必要時合並苄星青黴素240萬IU，一周1次，肌內注射，連續3周。神經梅毒治療後3個月作1次臨床血清學腦脊液檢查，以後每6個月檢查1次直到腦脊液轉為正常，此後每年複查1次，至少3年。如腦脊液有異常需再治療。
（5）妊娠梅毒：普魯卡因青黴素G，一次80萬IU，一日1次，肌內注射，連續10天為1個療程。於妊娠初3個月內，注射1個療程，妊娠末3個月注射1個療程。對青黴素過敏者可選服紅黴素（不能用四環素因可影響胎兒牙齒發育，導致兒童的四環素牙），一次500mg，一日4次，早期梅毒者連續15天。二期複發及晚期梅毒連續30天。妊娠初3個月與妊娠末3個月各進行1個療程。為保證其所生嬰兒健康，需用青黴素補治。
（用藥提示）
（1）青黴素所致的變態反應在各種藥物中居首位，發生無一定的規律，與劑量無關，表現為過敏性休克、溶血性貧血、血清病型反應、藥疹、藥物熱、接觸性皮炎、間質性腎炎、哮喘發作等。青黴素治療可出現嗜酸性粒細胞增多症和肺部浸潤，以及由過敏性血管炎所致的顱內壓增高，但均罕見。其導致的過敏反應有3種：①立即反應出現在給藥後30min內。輕者為掌腋或全身發癢、皮膚發紅、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、嘔吐、不安，嚴重者可有突然發熱、嘔吐、腹瀉、腹痛、廣泛的血管神經性水腫、口舌或咽喉水腫、呼吸困難、支氣管痙攣、低血壓、休克、心律失常、心跳驟停等反應。②快速反應：發生於注射後1～72h內，可有全身不適、發熱、蕁麻疹、皮膚潮紅、血管性水腫、喉頭水腫、哮喘等症狀。③延遲反應：多表現於注射72h後，可有血清樣反應、麵部及四肢血管性水腫、神經炎、皮膚過敏、剝脫性皮炎、腎炎等症。
（2）以青黴素治療梅毒時可有症狀加劇現象，稱為吉-海反應（赫氏反應）。此反應一般發生於青黴素初始治療後6～8h，於12～24h內消失。表現為全身不適、寒戰、咽痛、心跳加快等；同時現有梅毒病變可有加重現象，如二期梅毒皮疹再現等。赫氏反應在早期梅毒可無不良後果，在晚期心血管或神經梅毒可甚嚴重，甚至危及生命。赫氏反應可能為螺旋體抗原與相應抗體形成免疫複合物的結果，或與螺旋體釋放非內毒素致熱有關。
（3）對妊娠及哺乳期婦女不能應用四環素類，並對8歲以下兒童禁用。對青黴素治療失敗或過敏者，可考慮應用大環內酯類抗生素。
（4）青黴素水溶液有一定的刺激性，肌內注射時可產生局部疼痛、硬結，鉀鹽的局部反應尤重。如注射時誤將藥液注於神經組織附近，可引起周圍神經損傷甚至肢體癱瘓。
（5）大劑量靜滴鉀鹽，則可發生高鉀血症，甚至影響心肌的興奮性，有停搏的危險；大劑量靜滴鈉鹽，可出現低血鉀，代謝性堿中毒和高鈉血症。
第五節性病性淋巴肉芽腫
（疾病概述）
性病性淋巴肉芽腫發病率比較低，在20世紀30～40年代，本病發病率低於淋病、梅毒及軟性下疳，居第四位，故名“第四性病”，又名腹股溝淋巴肉芽腫。現已知本病是由沙眼衣原體的L1、L2、L3血清型所致，與導致非淋菌性尿道炎的衣原體不同。性病性淋巴肉芽腫在世界各地散在發生，以熱帶及亞熱帶地區多見，如南美、東南亞地區。目前來我國旅遊者日漸增多，由於勞務輸出到東、西非洲的人員歸國，很有可能把病原菌帶入國內，應提高警惕。
（主要症狀）性接觸被感染後，經1～3周潛伏期，平均10～14天，亦有超過5周者。在男性龜頭、冠狀溝、包皮或陰莖上發生疼痛性丘疹、皰疹、水皰，繼之破潰形成潰瘍。臨床上可見到3型表現：
（1）暗赤色皰疹型，多見，幾乎無自覺症狀。
（2）皰疹狀下疳，3～5mm直徑丘疹型。
（3）丘疹逐漸增大到5～10mm直徑屬結節型。皰疹型原發灶一般2～3個。丘疹型及結節型為1個。女性初發症狀不像男性明顯，如出現皮疹也很小，多在大陰唇或陰道內，單發無痛感，愈合不留瘢痕。同性戀者的肛門、口腔亦可發生同樣皮損，都是由異常性交感染的。本症多見於青壯年，男女比例5∶1。上述症狀是早期臨床表現，早期皮疹不經治療可以自愈。經1～3周男性患者腹股溝部位淋巴結一側或雙側腫痛。稱為“第四性病橫痃”。初起數個淋巴結孤立存在，質硬、有疼痛及壓痛，繼之融合在一起呈團塊，有10％～20％的患者因腹股溝韌帶將其分隔為兩部分，皮膚表麵呈現槽溝狀，故形容為“槽溝征”。與皮膚粘連不活動，局部皮膚呈暗紅或紫紅色。經1～2周潰破，排出淡黃白色漿液性或血性膿汁，形成多孔性瘺管。如同噴水壺狀或荷花果實蓮蓬子頭樣子。這就是第四性病的典型橫痃特征，為早期診斷依據。破潰的橫痃，一般經數周至數月治愈，並遺留明顯的瘢痕。少數病例橫痃不破潰。自然吸收而不留瘢痕。女性並發腹股溝淋巴結炎（即橫痃）者較少，因其初發皮損在陰道內上2/3段及宮頸有許多交通支直接與直腸周圍淋巴結相通。由於解剖關係，衣原體沿著淋巴擴散到盆腔內，使骨骼及肛門直腸淋巴結受到侵犯，可出現排膿血便。嚴重者形成肛周膿腫。嚴重者形成肛周膿腫或瘺管。當橫痃發作和出現時全身症狀明顯，伴有發熱、盜汗、頭痛、背痛、腹痛、食欲缺乏等症狀，也可出現多形紅斑、結節性紅斑樣皮疹、肝脾腫大等。
（治療處方）磺胺類及四環素是特效藥，用法得當可使橫痃2～3周愈合，結痂治愈。
（1）口服四環素一次0.5g，一日4次，連續3周以上，直到腫大的淋巴結及炎症損害消失為止；或米諾環素一次0.2g，一日2次，連續3周以上。
（2）磺胺甲唑（新諾明）首次劑量2g，以後一日1g，分2次服，連續3周。並根據症狀消退或緩解情況而決定是否繼續用藥，還是停藥1～2周後再接受第2次治療。
（3）對妊娠期婦女或對四環素及磺胺過敏者可選服紅黴素，一次0.5g，一日4次，連續2～3周。
（用藥提示）
（1）磺胺藥所致的過敏反應較為常見，可表現為藥疹，嚴重者可發生滲出性多形紅斑、剝脫性皮炎和大皰表皮鬆解萎縮性皮炎等；也有表現為對光感性增強、藥物熱、關節及肌肉疼痛、發熱等血清病樣反應。另可致粒細胞減少症、血小板減少症及再生障礙性貧血。患者可表現為咽痛、發熱、蒼白和出血傾向。因此在磺胺藥全身應用時應定期檢查周圍血象，發現異常宜及時停藥。