第一節痛經
（疾病概述）
痛經是青春期至絕經期年齡段婦女的一種症狀，多見於18～25歲未婚女性，一般在初潮1～2年後出現。大約50％的青年女性在經期可有症狀，僅有10％者因痛經而影響正常的生活和工作。原發性痛經的病因尚不清楚，可能與下列因素有關：①痛經多發生在有排卵月經期，此時在孕激素作用下，子宮內膜能分泌前列腺素，釋放出來的前列腺素使子宮肌肉收縮，導致子宮缺血和疼痛；②子宮位置異常、子宮頸管狹窄等造成經血流通不暢而引起痛經；③精神緊張、憂鬱、恐懼等精神因素可使痛閾降低，條件反射也會造成痛經。
（主要症狀）
（1）疼痛：痛經多在下腹部出現陣發性絞痛或發墜感，也可放射到上腹部、會陰、肛門或大腿部。疼痛多在經前1～2天或來潮後第1天開始，經期中逐漸減輕或消失，經前1天疼痛多見於未婚少女。腹痛一般持續0.5～2h，後轉為陣發性中度疼痛，一般在12～24h後消失，但也有持續2～3天者。
（2）全身症狀：伴有腰酸、頭痛、胃痛、頭暈、乳脹、尿頻、稀便、便秘、腹瀉、失眠、易於激動等，嚴重者可有麵色蒼白、出冷汗、四肢冰冷、惡心、嘔吐、甚至會發生暈厥。
（3）精神症狀：伴有緊張或憂鬱、恐懼。
（治療處方）
1.鎮痛首選對乙酰氨基酚（撲熱息痛）口服，一次300～600mg，一日4次；次選布洛芬口服，一次0.2～0.4g，每隔4～6h給予1次；或布洛芬緩釋或控釋片，一次0.2g，每隔12h給予1次。對嚴重疼痛者可選可待因片或氨酚待因片。
2.對抗子宮平滑肌痙攣氫溴酸山莨菪堿或顛茄浸膏片，可明顯緩解子宮平滑肌痙攣而鎮痛，氫溴酸山莨菪堿口服一次0.3～0.6mg，一日0.6～1.2mg；顛茄浸膏片一次8mg，一日2～3次。
3.鎮靜對伴有精神緊張者可口服穀維素，一次20mg，一日3次。
4.內分泌治療方法是於月經周期第2天開始，肌內注射黃體酮一日20mg，連續5次。此外，口服避孕藥也可抑製排卵，從而達到鎮痛的目的。
（用藥提示）
（1）應用抗平滑肌痙攣藥後可引起口幹、皮膚潮紅等不良反應。
（2）對月經周期不規律或希望懷孕的婦女不宜在月經來潮前口服中成藥，月經期間不宜服用利尿劑，因為利尿劑可將重要的電解質和水分排出體外，對平衡不利。應少飲酒和少攝食鹽，促使水分不在體內滯留，以減輕腫脹感。社區醫師常用處方集第五篇婦科疾病
（3）鑒於非甾體抗炎藥隻能緩解痛經症狀，而不能解除疼痛的致病原因，也不能防止疾病的發展和預防並發症的發生；其長期應用會攻擊胃腸黏膜的防禦係統，誘發胃或十二指腸潰瘍和出血，為避免藥物對胃腸道的刺激，非甾體抗炎藥連續服用不宜超過5天。其禁忌證或注意事項可見發熱和頭痛中的描述。
（4）保持外陰清潔，每日用溫水洗1～2次，勤換墊紙。加強鍛煉，衣著要溫暖，忌涉冷水、遊泳和劇烈運動；解除心理障礙，保持精神愉快，避免過度勞累、緊張、恐懼、憂慮和煩惱。民間常采用生薑紅糖水煎服；或應用暖水袋熱敷。
第二節子宮肌瘤
（疾病概述）
子宮肌瘤（hysteromyoma）是女性生殖器官中最常見的良性腫瘤，在中青年婦女多發，發病率在20%左右。子宮肌瘤主要由子宮平滑肌細胞增生而形成，其發病與雌激素、孕激素分泌過度有關，屬於性激素依賴性腫瘤。
（主要症狀）子宮肌瘤如體積較小，多無症狀，無並發症及無變性，對健康亦無影響。少數人可有陰道出血、腹部觸及腫物及壓迫症狀等。如發生蒂扭轉或其他情況時可引起疼痛，以多發性子宮肌瘤常見。對圍絕經期者無臨床症狀，考慮到卵巢功能減退後可能使肌瘤退縮或縮小。以上情況均可采取期待療法，即在臨床及影像學方麵實行定期隨訪觀察（3～6個月1次），根據複查情況再決定其處理。
（治療處方）
1.應用黃體生成素釋放激素首選戈那瑞林肌內注射，也可皮下植入或經鼻噴入。自月經第1天起肌內注射100～200μg，連續3～4個月，用藥後肌瘤體積平均縮小40%～80%，症狀緩解、貧血糾正。為減少停藥後肌瘤重新長大，序貫應用醋酸甲地孕酮口服，一次40mg，一日4次，則可維持其療效。
2.雄激素對抗治療口服達那唑一次200mg，一日3次，從月經第2天開始連續服6個月。
3.口服男用避孕藥棉酚一次20mg，一日1次，連服2個月，以後一次20mg，一周2次，連服1個月。再後一周1次，連服1個月，總計4個月。
4.補充維生素維生素A一次5萬U，自月經第15～26天口服；複方合維生素B片一次1片，一日3次，自月經第5～14天口服；維生素C一次500mg，一日2次，自月經第12～26天口服；維生素E一次100mg，一日1次，於月經第14～26天口服，連續6個月。
（用藥提示）
（1）戈那瑞林大量持續應用後，促使卵巢上的黃體生成素受體增多，降低卵巢產生雌、孕激素能力，其作用似“藥物性卵巢切除”，使肌瘤體積萎縮。但避免與其他促性釋放激素（絨促性素、尿促性素、氯米芬）、垂體激素（包括生長素、催乳素、促黑素細胞激素、促甲狀腺激素、促腎上腺皮質激素、卵泡刺激素及黃體生成素）或性激素同時聯合應用。丹那唑具有微弱雄激素的作用，使促卵泡成熟素、促黃體生成素（LH）水平下降，從而抑製卵巢激素的生成，使體內雌激素水平下降而抑製子宮生長，內膜萎縮而閉經。同時，肌瘤亦萎縮變小。