第六節子宮頸炎
（疾病概述）
子宮頸炎（cervicitis）是育齡期婦女常見病，多因分娩、流產或手術損傷宮頸，病原體侵入而感染，病原體主要為葡萄球菌、鏈球菌、大腸杆菌和厭氧菌，其次是淋病雙球菌、結核杆菌、滴蟲和阿米巴原蟲。此外，與性生活過頻，物理、化學或機械刺激，陰道異物，流產，子宮內膜炎、陰道炎亦有一定關係。宮頸炎分為急、慢性兩種，臨床以慢性宮頸炎較常見。急性宮頸炎治療不當或治療不徹底，都有可能形成慢性宮頸炎。慢性宮頸炎是女性生殖器官炎症中最常見的一種，發病率高，約占已婚婦女的半數以上。有些慢性宮頸炎，可無急性宮頸炎病史。這種情況主要是因衛生不良，或雌激素缺乏，局部抗感染能力較差而引起。慢性宮頸炎與宮頸癌的發病有一定關係，據研究，有宮頸糜爛的宮頸癌發生率為0.75%，顯著高於無宮頸糜爛者。
（主要症狀）
1.急性宮頸炎主要表現為白帶增多，呈黏稠的黏液或膿性黏液，有時可伴有血絲或夾有血絲，氣味腥臭，或伴性交痛，性交後陰道出血，下腹墜痛，嚴重者有接觸性出血，並引起不孕。檢查可見宮頸充血、水腫、有觸痛。
2.慢性宮頸炎主要表現為宮頸有不同程度糜爛、肥大、充血、水腫，有時質較硬，有時可見息肉、裂傷及宮頸腺囊腫；陰道分泌物增多，分泌物呈乳白色黏液狀，有時呈淡黃色膿性，伴有血樣白帶或性交後出血。當炎症涉及膀胱下結締組織時，可出現尿急、尿痛、尿頻。若炎症沿子宮骶韌帶擴散到盆腔，可有腰骶部疼痛、下腹墜痛等。宮頸黏稠膿性分泌物不利於精子穿透，可造成不孕。臨床分為宮頸糜爛（輕、中、重度）、宮頸肥大及子宮頸腺囊腫、子宮頸息肉和宮頸管炎。
（1）宮頸糜爛：宮頸糜爛是慢性宮頸炎病變過程中最多見的局部特征，是指宮頸外口處，宮頸陰道部，受藥物和化學物質刺激，外觀呈細顆粒狀紅色區，局部表麵鱗狀上皮剝脫，毛細血管暴露，宮頸呈鮮紅色，經組織學檢查，可見柱狀上皮覆蓋，稱為子宮頸炎。糜爛麵僅為單層柱狀上皮所覆蓋，表麵平坦，稱單純型糜爛，柱狀上皮過度增生，伴有間質增生，表麵凹凸不平，稱顆粒狀糜爛，間質增生顯著，表麵凹凸不平呈乳突狀，稱乳突狀糜爛。根據宮頸糜爛麵的大小，可分為輕、中、重度：①輕度：糜爛麵積占宮頸麵積的1/3；②中度：糜爛麵積占宮頸麵積的1/3～2/3；③重度：糜爛麵積占宮頸麵積的2/3以上。
（2）宮頸肥大及子宮頸腺囊腫：因為慢性炎症長期刺激，宮頸反複充血，水腫炎性細胞浸潤和結締組織增生，使宮頸不同程度肥大，是正常宮頸的2～4倍，宮頸糜爛過程中，當腺體及周圍組織都增生，腺管受壓，腺口堵塞，腺體內分泌物不能外流而瀦留於內，腺管擴張，形成大小不等的囊性腫物，呈清白色，內含無色黏液，可突出於宮頸表麵，稱宮頸腺囊腫。其內黏液常清澈透明，有時也可呈混濁膿樣，此多因感染所致。
（3）子宮頸息肉：慢性炎症的長期刺激，可使宮頸管局部黏膜增生，宮頸管增生，形成單個或多個肉芽樣組織，子宮有排出異物的傾向，宮頸外口突出形成息肉，一個或數個不等，形狀多樣，有舌狀，也可長出陰道外口，也有小似米粒，紅色，質軟而脆，易出血。
（4）子宮頸管炎（宮頸內膜炎）：病變局限於子宮頸管內的黏膜及其下組織，表現為宮口內充血、有膿性分泌物自宮頸口流出，急性期有膿性分泌物堵塞，因為充血，增生也可使宮頸肥大、其外觀紅潤光滑。其中，要作宮頸塗片或活檢，排除惡性病變。國內外研究顯示，宮頸癌與宮頸炎的發生有一定關係。所以要積極預防宮頸炎，定期做婦科檢查，避免分娩時或器械損傷宮頸，產後發現宮頸裂傷應及時縫合等。得了宮頸炎，一定要積極治療。
（治療處方）
1.全身治療
（1）鎮痛：疼痛嚴重時給予吲哚美辛、對乙酰氨基酚口服。
（2）控製感染：選用頭孢菌素類、氟喹諾酮類、四環素類、甲硝唑等靜脈滴注或口服，連續10天為1個療程，一般應用2～3個療程。
2.局部治療選用0.02%高錳酸鉀溶液坐浴，黏液多者可用3%～4%碳酸氫鈉溶液擦洗，亦可用5%重鉻酸鉀，20%～40%硝酸銀溶液燒灼。
3.中藥治療對濕熱下注型：表現為帶下量多，色黃白或為膿性，或帶血絲。性交痛或性交後陰道出血。腰酸墜脹，腹脹下墜，或有小便頻數疼痛、陰癢，口苦咽幹。舌紅苔黃膩，脈弦滑。可服用婦炎平膠囊，一次4～6丸，一日2次，溫開水送服；或子宮丸，一次9g，一日3次，餐後溫開水送服。對脾腎虧虛型，選服止帶丸，一次3～6g，一日2～3次，餐後溫開水送服。或茸坤丸，一次6g，一日3次。
4.物理治療電熨、冷凍、激光、微波等治療。子宮頸腺囊腫者可用針或刀尖刺破囊腫，並擠出囊內物，或用電烙，但慎用切除手術。
（用藥提示）
（1）硝酸銀有腐蝕和收斂作用，用於燒灼頸糜爛麵，用後宜用氯化鈉溶液衝洗。
（2）子宮頸炎的主要致病菌為淋球菌、沙眼衣原體等，需做細菌學培養加以確診。若為淋菌感染，首選頭孢曲鬆，次選頭孢唑肟、頭孢噻肟、大觀黴素，也可選用環丙沙星、氧氟沙星、諾氟沙星等；若為衣原體感染，首選四環素或米諾黴素，次選阿奇黴素、紅黴素或氧氟沙星。
（3）務必在子宮頸炎的急性期予以徹底控製，如轉為慢性宮頸炎，則考慮用1%新黴素溶液局部塗敷，或用電灼、激光治療，以盡快控製炎症及促進上皮細胞生長。
第七節真菌性陰道炎
（疾病概述）
真菌性陰道炎的常見致病菌株為白色念珠菌，導致感染的外源途徑有3條：①自身感染，由於糞便的汙染，使腸道寄生的念珠菌傳播到外陰，繼而進入內陰，嬰兒及未婚少女多由此途徑傳播；②使用被汙染的衛生紙、浴盆、浴巾、月經帶和內褲；③通過性接觸或性交而直接感染。誘發真菌性陰道炎的因素有：①陰道內的酸堿度改變，失去平衡；②長期應用廣譜抗生素，使體內正常的菌群失去平衡，使對藥物敏感的細菌（包括陽性菌、陰性菌、厭氧菌）死亡，不敏感的真菌大量繁殖，誘發二重感染（腸道、陰道、口腔或全身）；③長期應用腎上腺皮質激素和免疫抑製劑，使人體對真菌的免疫力降低，導致黏膜、皮膚真菌病；④長期口服避孕藥；⑤老年糖尿病者。