第一節咽炎
（疾病概述）
咽炎俗稱嗓子痛，是發生在咽喉黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎症，常分為急、慢性咽炎。急性咽炎是指咽黏膜、黏膜下組織和淋巴組織的急性炎症，發病急，多繼發於急性鼻炎、鼻竇炎或咽炎。病變常波及整個咽腔，也可局限一處，致病菌以溶血性鏈球菌為主，肺炎雙球菌、金葡菌、流感病毒及其他病毒皆可致病，也常是麻疹、流感、猩紅熱等傳染病的並發症。慢性咽炎多由急性咽炎反複發作，過度使用聲帶或吸煙等刺激所致；全身慢性病如貧血、便秘、下呼吸道炎、心血管病也均可繼發。
（主要症狀）急性咽炎者喉內幹癢有灼熱感，或有輕度喉痛，迅速出現聲音粗糙或嘶啞，並常伴有發熱、幹咳、或咳出少量黏液，且有吸氣困難，尤以夜間明顯，如張開口腔檢查可見咽部紅腫充血，頸部淋巴結腫大。嚴重者甚至引起水腫，常因水腫而阻塞咽喉，導致呼吸困難。慢性咽炎可見有咽喉部不適、幹燥、發癢、疼痛或有異物感，總想不斷地清理嗓子；有時清晨起床後常會吐出微量的稀痰，伴有聲音嘶啞，往往說一會兒便稍加清晰，可有刺激性咳嗽、聲音嘶啞，多在疲勞和使用聲帶後加重，但不發熱。咽部黏膜充血、懸雍垂輕度水腫，咽後壁淋巴濾泡較粗和較紅，其病程長，症狀常反複，不易治愈。
（治療處方）
1.全身治療①咽炎的治療首要是抗炎和抗感染，全身可服用對咽部有消炎功能的中成藥，如複方青果衝劑、清咽丸、雙黃連口服液、穿心蓮片或金蓮花片；嚴重者可給予抗生素口服或肌內注射。②對發熱較重者可口服解熱鎮痛藥，如對乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林。對伴有感冒症狀者可選用桑菊感冒片、板藍根衝劑、雙黃連口服液或雙花口服液等。
2.局部治療①可應用含具有抗炎、消毒防腐作用的口含片，其作用直接。如溶菌酶一次20mg，每隔1～2h給藥1次；西地碘片含服一次1.5～3mg，一日3～5次；度米芬含片一次0.5～1mg，滴丸一次0.5mg，一日3～4次；地喹氯銨含片或複方地喹氯銨含片含服一次0.25mg，每隔2～3h給藥1次。②為及時清除口腔內潛伏的條件致病菌，可含漱0.2％～0.5％甲硝唑含漱劑、0.1％～0.2％氯己定含漱劑，一日2～6次。③對急性炎症者為預防咽喉腫脹或喉頭水腫而致的呼吸困難，可采用抗菌藥和腎上腺糖皮質激素的溶液，氣霧吸入或噴布，一日1～2次。
（用藥提示）
（1）咽喉炎用藥的不良反應，常見有惡心、嘔吐、胃部不適等；偶見有過敏、皮疹、瘙癢等表現，一旦發現宜及時停藥。西地碘含片還有輕度刺激，偶見有口幹、胃部不適、頭暈和耳鳴，發生率約2％，特別提示對碘過敏者禁用，對妊娠及哺乳期婦女禁用。
（2）度米芬、氯己定含漱劑等藥物均勿與氯化鈉、陰離子表麵活性劑同時使用。
（3）溶菌酶片偶見過敏反應，有皮疹等表現。
（4）應用口含片含服時宜把藥片置於舌根部，盡量貼近咽喉，每隔2h給予1次或一日4～6次。另應注意：①含服的時間越長，局部藥物濃度保持的時間就越長，療效越好；②含服時不宜咀嚼或吞咽藥物，保持寧靜；③含後30min內不宜進食或飲水；④含後偶見有過敏、皮疹、瘙癢等，一旦發現應及時停藥。
第二節扁桃體炎
（疾病概述）
急性扁桃體炎是齶扁桃體的炎症，往往同時又有不同程度及範圍的急性咽炎，十分常見。根據病情分為急性卡他性扁桃體炎和化膿性扁桃體炎，致病菌是溶血性鏈球菌、葡萄球菌、肺炎球菌，腺病毒也可引起，常見為細菌和病毒混合感染。慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反複發作或因隱窩引流不暢，窩內細菌、病毒感染所致，患急性傳染病（猩紅熱、麻疹、流感、白喉等）後可引起慢性病變，鼻腔及鼻竇感染也能並發。其發生變態反應時，如風濕性關節炎、風濕熱、心髒病、腎炎等也能誘發。發病多在春秋季，當身體受涼、疲勞、抵抗力下降時，可反複發作，在兒童和青壯年的發病率較高。急性扁桃體炎的主要病因有屢發急性咽炎、長期粉塵或有害氣體刺激、煙酒過度或其他不良生活習慣、鼻竇炎分泌物刺激、過敏體質或身體抵抗力減低等。慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表現，如貧血、糖尿病、肝硬化及慢性腎炎等。
（主要症狀）
1.急性扁桃體炎起病急劇，有畏寒、發熱、頭痛、咽痛，甚至吞咽困難，有時出現反射性耳痛，扁桃體紅腫，有黃白色點狀滲出物，或融合成苔膜；齶弓、咽黏膜、軟齶和懸雍垂充血，有時出現水腫。咽後壁淋巴濾泡也充血腫脹，可有小白點，下頜角後下淋巴結腫大，並有壓痛，血白細胞計數增多。
2.慢性扁桃體炎有急性扁桃體炎反複發作史，咽部不適、輕度梗阻感或異物感；扁桃體肥大或縮小，表麵不平，在舌齶弓上用壓舌板擠壓扁桃體，可有膿性分泌物自陷窩口溢出，下頜角後下淋巴結腫大。咽部慢性充血，加重。呈暗紅色，或樹枝狀充血；咽後壁淋巴濾泡增生，或咽側索腫大；咽黏膜增生肥厚，或幹燥、萎縮、變薄，有分泌物附著。
3.兒童扁桃體炎全身的感染症狀明顯，高熱可達39～40℃，同時伴有寒戰、全身乏力、頭痛及全身痛、食欲缺乏、惡心、嘔吐，檢查咽部時可發現扁桃體上有膿液。
（治療處方）
1.全身治療①為鏈球菌感染，首選青黴素，青黴素過敏者可選用紅黴素、林可黴素等替代。②次選複方磺胺甲唑（複方新諾明），成人首次2g，以後一次1g，一日2～3次口服，兒童首次50mg/kg，以後25mg/kg，一日2～3次。高熱頭痛及全身酸痛者可選用阿司匹林等解熱鎮痛劑。經2～3天治療後如病情無好轉，則應考慮是否病毒或其他細菌感染，改用抗病毒藥、酌情使用腎上腺皮質激素，如潑尼鬆、地塞米鬆。③中成藥治療宜疏風、清熱、解毒，對咽部有消炎作用的中成藥有鐵笛丸、藏青果和複方藏青果衝劑、清咽丸、利咽解毒衝劑、雙黃連口服液、穿心蓮和金銀花片。
2.局部治療同時選用0.1％氯己定（洗必泰）溶液或複方硼砂溶液（杜貝液）漱口，一日4次。
（用藥提示）
（1）應用青黴素前，應詢問患者有無過敏史，對24h未應用過青黴素者，以青黴素200～500IU/ml的氯化鈉注射液0.1ml做皮內敏感試驗，20min後觀察注射部位，如出現紅暈或紅腫，且直徑大於1cm者為陽性反應者禁用。對青黴素有過敏性休克史者禁用。對有哮喘、枯草熱者史者禁用。本品不宜鞘內給藥。
（2）青黴素屬於典型的時間依賴性抗感染藥，當血漿和組織濃度低於MIC時，細菌很快生長，當達到MIC時增加藥物濃度並不能增加療效，首要地是延長高於MIC的維持時間，國外的研究證明，當高於MIC的維持時間大於MIC超過40％時的療效最高。依據中國醫學科學院北京協和醫院的研究成果，青黴素的血漿半衰期短，療效與給藥方法直接相關，最有效的給藥方法為每隔6h給藥1次，以保持有效的血漿濃度。
（3）青黴素係殺菌類抗生素，隻在細胞分裂後期細胞壁形成的短時間有效，殺菌效果的強弱取決於血漿濃度的高低，在短時間以較高的血漿濃度對治療有利。若采用靜滴給藥，宜將一次劑量藥物溶解於50～100ml注射溶媒中，於0.5～1h滴畢，既可在短時間內形成較高的血漿濃度，又可減少因藥物分解而致過敏反應的出現。