第五節鼻竇炎
（疾病概述）
慢性鼻竇炎多由鼻腔疾患、齒源性感染、急性鼻竇炎未徹底治愈，或急性傳染病和其他全身性疾病機體抵抗力低下時所致。慢性鼻竇炎以上頜竇炎發病率最高，其次為篩竇、額竇炎，蝶竇炎極少見。本病可單發於一側鼻竇，但常為多發性，凡一側或兩側各鼻竇均有炎症時，稱全鼻竇炎。幼兒在出生後，上頜竇、篩竇、蝶竇已經存在，但未滿6個月的兒童副頜竇未發育，炎症常累及上頜竇、篩竇、額竇、蝶竇。其致病菌主要有鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌及流感杆菌，但多為混合感染所致，過敏體質與炎症的關係密切。
（主要症狀）得了鼻竇炎後的症狀有鼻塞、流膿性鼻涕、嗅覺減退、頭暈及頭痛；如進行鼻腔檢查：可發現中鼻道或嗅溝有膿或息肉。如膿液來自中鼻道最前上方，表示有額竇炎；來自上鼻道中部，表示有上頜竇炎；中鼻道前方有膿，表示有前篩竇炎；嗅溝有膿，表示有後篩竇或蝶竇炎。
（治療處方）
1.局部治療用1％麻黃堿或1％麻黃堿/呋喃西林滴鼻液（呋麻）滴鼻，一次1～2滴，一日3次。
2.全身治療鼻竇感染多與變態反應有關，若發現有變態反應因素存在，須針對治療，或服用抗組胺藥，如氯苯那敏（撲爾敏）一次4mg，一日2次；或服阿司咪唑（息斯敏）一日10mg，兒童一次3mg，一日1次。對感染嚴重的病例可選用敏感的抗生素。
3.經以上治療無效時，可考慮手術。如中鼻甲切除術、上頜竇根治術、篩竇開放術等。
（用藥提示）
（1）麻黃堿或麻黃堿-呋喃西林滴鼻液滴用後可致血壓升高，對高血壓、甲狀腺功能亢進、動脈硬化、心絞痛者慎用。另外，短期反複應用可出現快速耐受現象，作用減弱，但停藥數小時後可恢複。
（2）氯苯那敏和阿司咪唑適宜睡前服用，既可解除症狀，又避免產生其他嗜睡、昏迷、過度鎮靜等不良反應。另阿司咪唑與食物同服可降低生物利用度，為保證吸收，宜於餐前1～2h服用。
（3）組胺拮抗劑可抑製皮膚對組胺的反應，對擬進行皮試變應原者，應在停止使用48～72h後進行，其中以阿司咪唑尤甚，可長達6周，故需停藥6周之久。
（4）氯苯那敏和阿司咪唑對過敏者、低血鉀者禁用；患先天性Q-T綜合征者不宜應用；對肝髒功能缺陷者和心律失常者慎用，對6歲以下兒童慎用。另阿司咪唑可抑製心髒鉀離子慢通道，有引起尖端扭轉型室速或Q-T間期延長的危險。故應嚴格掌握劑量，注意藥物的相互作用，同時對血鉀濃度過低者適當補鉀、鎂。
第六節慢性鼻炎
（疾病概述）
慢性鼻炎是一種常見的鼻黏膜和黏膜下層的慢性炎症，比較早期的慢性鼻炎常表現為鼻黏膜的慢性充血腫脹，稱慢性單純性鼻炎若發展為鼻黏膜和鼻甲骨的增生肥厚，稱慢性肥厚性鼻炎。鼻炎的主要病因包括：①急性鼻炎反複發作或治療不徹底而演變成慢性鼻炎。②由鄰近的慢性炎症長期刺激或畸形，致鼻發生通氣不暢或引流阻塞，如慢性鼻竇炎、鼻中隔偏曲、慢性扁桃體炎或腺樣體肥大等。③鼻腔用藥不當或過量過久形成藥物性鼻炎，常見於久用萘甲唑啉、羥甲唑啉滴鼻劑後。④全身慢性疾病如內分泌失調、長期便秘、腎病和心血管病；維生素缺乏，如維生素A或C；煙酒過度可影響鼻黏膜血管舒縮而發生障礙；長期服用利血平等降壓藥，可引起鼻腔血管擴張而產生似鼻炎的症狀。⑤環境因素：如有水泥、煙草、煤塵、麵粉或化學物質等環境中的工作者，鼻黏膜受到物理和化學因子的刺激，可造成慢性鼻炎。溫濕度急劇變化的環境，如煉鋼、冷凍、烘熔等車間工人，也較易發生此病。慢性鼻炎分為單純性、肥厚性、萎縮性3種。
（1）單純性鼻炎：雙側鼻腔交替性不通氣，在夜間加重，有少量黏液性鼻涕，下鼻甲黏膜腫脹、表麵光滑，對1％麻黃堿溶液反應良好。
（2）肥厚性鼻炎：有較重的持續性鼻塞，嗅覺不靈敏，說話有鼻音，因有多量黏液性分泌而不易擤出。同時可伴有頭暈、耳鳴、聽力下降，對1％麻黃堿溶液的反應很差或幾無反應。
（3）萎縮性鼻炎（臭鼻症）：有鼻塞、鼻臭、鼻幹、嗅覺遲鈍、鼻出血，有膿性黏稠分泌物或幹痂，常伴有頭痛；鼻甲及鼻中隔前方黏膜幹燥或有薄膜膿痂，鼻甲縮小、鼻腔寬大，膿痂很多且極臭。
（主要症狀）
1.鼻塞特點為間歇性。在白日、天熱、勞動或運動時鼻塞減輕，而夜間，靜坐或寒冷時鼻塞加重。另一特點為交替性，如側臥時，居下側之鼻腔阻塞，上側鼻腔通氣良好。由於鼻塞，間或嗅覺減退、頭痛、頭昏、說話呈閉塞性鼻音等症狀。
2.多涕常為黏液性、膿性分泌物多於繼發感染後方始出現，鼻涕向後流入咽喉，引起多痰。
（治療處方）
1.全身治療根據不同的鼻炎，用藥有所區別，過敏性鼻炎需要抗過敏治療，如口服阿司咪唑、氯苯那敏等。一般慢性鼻炎可服藿膽丸、種種鼻炎片等。實證可選辛夷鼻炎丸、鼻竇炎口服液、鼻炎片；虛證可用通竅鼻炎片。萎縮性鼻炎則需服用維生素A、維生素B。
2.局部治療滴鼻藥物一般主要用來緩解鼻炎的症狀，對單純性鼻炎者，可選3％弱蛋白銀溶液或1%呋喃西林/麻黃堿滴鼻劑可緩解鼻腔阻塞，一次1～2滴，一日3次；對萎縮性鼻炎者，可選用複方薄荷油滴鼻劑，或10％魚肝油滴鼻劑滴鼻，一次2～3滴，一日3～5次。對過敏性鼻炎則選0.5%可的鬆滴鼻劑一次1～2滴，一日3～4次，則有助於減輕過敏性鼻炎的打噴嚏、流清水涕等症狀。
3.手術治療手術主要用於藥物無法治療後效果不明顯的鼻炎，可解決鼻塞。適用於鼻甲肥大導致的鼻腔阻塞，或者鼻腔極度幹燥的萎縮性鼻炎等。
4.激光或者微波治療適用於鼻腔阻塞，並對打噴嚏有一定的好處。一般不解決流鼻涕的問題。低溫等離子射頻治療鼻炎：適用證同激光和微波，但損傷和不良反應較小。
（用藥提示）
（1）弱蛋白銀溶液不穩定，宜用新鮮溶液。
（2）魚肝油滴鼻劑有微嗅，應用宜充分振搖；複方薄荷油滴鼻劑有微弱的刺激性，可應用棉簽蘸藥少許，塗敷於鼻腔。
（3）正確應用滴鼻劑：①滴鼻前先呼氣；②頭部向後仰依靠椅背，或仰臥於床上，肩部放一枕頭，使頭部後仰；③對準鼻孔，瓶壁不要接觸到鼻黏膜，一次滴入2～3滴，兒童1～2滴，一日3～4次或每次間隔4～6h。④滴後保持仰位1min，後坐直；⑤如滴鼻液流入口腔，可將其吐出；⑥過度頻繁或延長使用時間可引起鼻塞症狀的反複。
（4）口服維生素A一日10000～25000IU，分3～4次服用，不宜過量，長期大劑量可引起維生素A過多症，甚至發生維生素A中毒，對妊娠期婦女一日劑量控製在5000IU以下。