2.實驗室和其他輔助檢查
（1）X線攝片檢查：患膝的內側（或外側）在局麻後置雙關節於外翻（或內翻）位，做X線正位攝片，可發現韌帶損傷處關節間隙增寬，若有骨折撕脫者可見有骨碎片。
（2）MRI檢查：側副韌帶損傷的MRI表現為韌帶之間有橫斷的無回聲裂隙和韌帶斷端粗而不規則，信號升高，並存在血腫，損傷一側的厚度增加。MRI具有無創性，它不僅能顯示膝關節解剖結構，而且能客觀顯示韌帶損傷情況及合並症的程度和範圍，可用於手術探查前，對估價患者預後及對臨床製定正確的治療方案有重要的參考價值。
（治療）
1.手法治療能夠化瘀通絡、整形複位、剝離粘連、消腫止痛。治療時要根據傷情的變化和發展，合理地運用按摩手法。新鮮損傷腫痛明顯者手法宜輕，日後隨著腫脹的消退，手法可逐漸加重。切忌亂揉亂搓，以免加重損傷程度，影響損傷的康複。
患者仰臥或坐位，醫者位於患膝同側。首先在患處輕揉摩按以減輕疼痛，活血散瘀；接著在患膝周圍相關穴位如風市、鶴頂、血海、內外膝眼、委中、陽陵泉、陰陵泉、絕骨、昆侖等，由輕漸重給予點按，使局部有酸脹感；然後用分筋手法（以彈筋和分撥為主）鬆解韌帶與周圍組織（即膝關節內側支持帶、脛骨內側、股骨內側）的粘連而達疏通暢達，粘連解開；再用拍法與平推法交替進行以散瘀鎮痛，溫熱透裏，激活氣血循環而增強損傷組織的修複；最後被動屈伸旋轉膝關節，以鬆解粘連，恢複功能。
2.針刀療法應用小針刀進行治療，可以有效的鬆解粘連，剝離瘢痕，促進局部血循環增加，使炎性、致痛物質和其他有害代謝產物隨重建的血運而消失，從而起到緩解疼痛的目的。患處常規消毒，將針刀與韌帶縱軸平行垂直加壓分離刺入，當刀口接觸到結節物或骨麵時開始剝離。如果在韌帶附著點時，用縱行疏通剝離法；不在附著點用橫行鏟剝法，避免將韌帶從骨麵上鏟下。出刀後用消毒藥棉壓刀孔片刻以止血，最後用消毒紗布貼於傷口以防感染。若5天不愈，再做1次。一般2～3次可愈。
3.固定方法先將膝關節內血腫抽吸幹淨，用彈性繃帶包紮之，再以石膏托固定膝關節於功能位4～5周，解除後進行功能鍛煉。
4.練功療法損傷輕者在第2天後鼓勵患者作股四頭肌的功能鍛煉，以防止肌肉萎縮和軟組織粘連。膝關節的功能鍛煉對於消除關節積液有好處。後期或手術後膝關節功能未完全恢複者，可作膝關節伸屈運動及肌力鍛煉，如體療的蹬車，或各種導引的功能療法。
5.中藥內服瘀血阻絡證：傷後腫脹嚴重，劇烈疼痛，皮下瘀斑，關節鬆弛，屈伸障礙。舌暗瘀斑，脈弦或澀。治宜活血化瘀，消腫止痛，方用桃紅四物湯加牛膝、桑枝之類。
筋脈失養證：傷後遷延，腫脹未消，鈍痛酸痛，喜揉喜按，肌肉萎縮，膝軟無力，上下台階有錯落感。舌淡無苔，脈細。治宜養血壯筋，方用壯筋養血湯加減。
濕阻筋絡證：傷後日久，腫脹反複，時輕時重，酸楚脹痛，或見筋脈筋結，屈伸不利。舌淡胖，苔白滑，脈沉弦或滑。治宜除濕通絡，方用羌活勝濕湯之類。
6.外用藥局部瘀腫者，可外敷消瘀止痛藥膏或三色敷藥。傷後日久者，局部用四肢損傷洗方或海桐皮湯熏洗患處，洗後貼寶珍膏。
7.手術療法若出現內或外側副韌帶斷裂者，應進行手術治療。新鮮內、外側副韌帶損傷的手術，若在止點斷裂或撕脫者以鑿骨隧道或骨片固定方法修複，中間部斷裂采用對端或重疊縫合法。陳舊性內側副韌帶斷裂可選用股薄肌腱、半腱肌重建術或鵝腱移位術。外側副韌帶損傷多用韌帶緊縮術或髂脛束轉移術。術後用石膏托將膝關節固定於屈曲30°位4～6周。外固定中加強股四頭肌收縮鍛煉，去除石膏後積極進行膝關節康複訓練，對於膝關節功能的恢複至關重要。
二、存在的問題及設想
側副韌帶損傷完全性和不完全性斷裂的判斷很重要，關係到治療方法的選擇，影響預後療效。可拍雙側X線片，對比判斷，方法如下：
1.體位患者仰臥，雙膝伸直並攏，於膝上方以繃帶縛緊雙腿，再於兩踝間墊以沙袋使兩小腿盡可能外翻疼痛劇烈者可局麻後行檢。
2.測量方法雙膝均通過股骨兩髁關節麵畫切線，在兩髁關節麵上各成一切點，分別測量兩切點至相對應的脛骨平台的垂直距離，即為膝內、外側關節間隙的寬度（線圖）。然後計算出健側和患側膝關節的內、外間隙差及兩側膝關節的內側間隙差。
3.X線診斷與鑒別診斷①當健側內、外間隙差≥3mm，如果患側內、外間隙差＜7.5mm，兩內側間隙差＜5mm時，為膝內側副韌帶不完全斷裂。②不論健側內、外間隙差多大，隻要患側內、外間隙差＞7.5mm或（和）兩內側間隙差＞5mm時，為內側副韌帶完全斷裂。③當患側內、外間隙差=7.5mm或兩內側間隙差=5mm時，如果健側內、外間隙差＞3mm，為內側副韌帶不完全斷裂；＜3mm，為完全斷裂。④如果健側內、外間隙差＜3mm，而患側內、外間隙差＜7.5mm，兩內側間隙差＜5mm時，說明攝片時所加外翻力不足，沒有判定意義，應當重新攝片。
同時應結合臨床檢查，若較多韌帶組織斷裂，關節的軟組織反應較大，穩定性受影響，出現小腿外展鬆動，即使X線為不完全性斷裂，亦應按完全性斷裂處理。
治療上不完全性斷裂多予非手術治療，石膏固定，同時作股四頭肌等張收縮，利於促進血液循環，消腫，預防或減少股四頭肌萎縮，拆除石膏後，加強功能鍛煉；完全性斷裂多主張手術修補。
（王宏蔣鳴福）
第五節膝關節交叉韌帶損傷
膝交叉韌帶位於膝關節之中，有前後兩條，交叉如十字，常稱十字韌帶。前十字韌帶起於脛骨髁間隆凸前方偏外凹陷處及外側半月板前角，向後上外方成60°角斜行，止於股骨外髁內側麵之後部。經實驗證明前十字韌帶可以限製脛骨前移、膝關節過伸及內、外旋和內、外翻活動。後十字韌帶起於脛骨髁間隆凸的後方，向前上內方成70°～80°角，斜行止於股骨內髁的外側麵。其可以限製脛骨上段後移及膝關節過伸、旋轉、側方活動。後十字韌帶的強度為前十字韌帶的2倍。交叉韌帶對穩定膝關節有重要的作用。
一、研究現狀
（病因病理）
交叉韌帶位置深在，非強大的暴力不易引起交叉韌帶的損傷或斷裂。一般單純的膝交叉韌帶損傷少見，多伴有撕脫骨折、側副韌帶及半月板、關節囊的損傷。
前十字韌帶斷裂多為屈膝位使脛骨前移暴力的結果，屈膝位使脛骨外旋外展或內旋內收的暴力也可以引起，但一般先有脛側或腓側副韌帶的損傷。
後十字韌帶屈膝位脛骨上端受到由前向後的暴力作用，使小腿上段突然後移，引起後十字韌帶斷裂；膝過伸暴力首先導致後十字韌帶斷裂，若暴力繼續使膝過伸，繼而前十字韌帶也遭損傷。
損傷的病理類型：①韌帶實體部完全斷裂：表現為韌帶纖維與滑膜一同撕裂，斷端多呈條束狀，韌帶纖維鬆散於髁間，傷後時間稍長者斷端可攣縮成團狀。此種損傷多發生在韌帶的中段最為多見。②滑膜內斷裂：這種情況較少見。此型損傷與前一種類型損傷相比，亦為韌帶實質部斷裂，但關節鏡下不易直接見到，需根據滑膜的病損間接判定。仔細檢查可發現韌帶張力明顯減弱、鬆弛，並可通過滑膜損傷處用探鉤將韌帶斷端纖維鉤出，繼而顯露斷端明確診斷。③附麗點處撕脫：可表現為由股骨外髁側的上止點撕脫或由脛骨側下止點撕脫。附麗點處撕脫可合並撕脫骨折，此時可借助Ｘ線片明確診斷。④部分斷裂：實體部、滑膜內斷裂或附麗點處部分撕脫。