正文 第16章 多囊卵巢綜合征(2 / 3)

(4)基礎體溫測試:表現為單相型基礎體溫。

(5)診斷性刮宮:於月經來潮前數日或來潮6小時內刮出的內膜呈增生或增殖改變,無分泌期變化。35歲以上患者應常規行診斷性刮宮,可及早發現子宮內膜增殖症、不典型增生,甚至子宮內膜癌。

(6)腹腔鏡檢查:可見卵巢呈灰白色,單側或雙側卵巢增大,包膜增厚,有新生血管,無白體縮痕,無成熟卵泡、血體或黃體,表麵可見多個凸出的囊狀卵泡,外表呈珍珠樣,俗稱牡蠣卵巢。鏡下可行卵巢組織病理檢查有助於診斷。

(7)血脂測定:高密度脂蛋白水平降低,低密度脂蛋白水平升高。

“鑒別診斷”

1.卵巢的多囊樣改變 一些青春期或生育期有排卵功能的婦女的卵巢也可以表現出類似PCOS患者卵巢的多囊樣改變,但超聲下可見成熟卵泡,臨床上缺乏PCOS的表現,各項檢查指標沒有PCOS的改變。

2.卵泡膜細胞增殖症 臨床表現及內分泌檢查與PCOS相仿,但更嚴重,本症患者比PCOS患者更肥胖,男性化更明顯,睾酮水平更高,但硫酸脫氫表雄酮正常。

3.卵巢雄激素腫瘤 如睾丸母細胞瘤、腎上腺殘跡腫瘤等,腫瘤一般是單側、實性,逐漸增大。患者男性化更明顯,可表現為進行性。可做B超、MRI或CT定位。

4.腎上腺皮質增生或腫瘤 當血清硫酸脫氫表雄酮大於18.2微摩/升時,應與腎上腺皮質增生或腫瘤鑒別。腎上腺皮質增生患者對ACTH興奮試驗反應亢進,做過夜地塞米鬆抑製試驗時抑製率≤0.70;腎上腺皮質腫瘤患者則對這兩項試驗反應均不明顯。

“治療”

1.一般治療 肥胖者加強鍛煉和限製高糖、高脂飲食以減輕體重,因脂肪堆積過多會加劇高胰島素和高雄激素的程度,也是導致無排卵的重要因素之一。體重下降10千克可減少胰島素水平40%,減少睾酮水平3.5%,並有可能恢複排卵。

2.西藥治療PCOS以下丘腦-垂體-卵巢軸調節紊亂為主要表現,多因素相互作用的病理性惡性循環使病變發生發展,形成從青春期起始的、持續存在的卵泡發育成熟障礙,必須多途徑打破異常作用的惡性循環環節。

(1)降低LH水平

①短效避孕藥(如媽富隆)或達英-35,周期性服用,通過反饋作用降低LH的高頻高幅異常分泌,減少卵巢源性雄激素,周期性子宮內膜剝脫還起到預防子宮內膜癌的作用。

②促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa),用於要求生育而難於控製的高LH水平的PCOS患者。如諾雷德(3.6毫克)、達必佳(3.75毫克)、達菲林(3.75毫克),月經第2天皮下注射,每月1次,最多可連續使用3個周期。

③醋酸甲羥孕酮,直接作用於下丘腦-垂體軸,減少GnRH產生及促性腺激素的釋放,導致雄激素及雌激素降低,每日20~40毫克口服,或長效製劑150毫克肌內注射,每6周至3個月1次。

(2)改善PCOS的胰島素抵抗狀態

①雙胍類。即二甲雙胍每日1000~1500毫克,分2~3次口服,通過降低血胰島素,糾正高雄激素血症。

②二氮嗪。每日300毫克,分2~3次口服,對降低胰島素及血遊離雄激素有明確效果。

③噻唑烷二酮類。包括羅格列酮和吡格列酮,是新一代胰島素增敏藥,可增加靶組織對胰島素的敏感性,改善胰島素抵抗和高胰島素血症,通過調節脂代謝,糾正血脂異常,同時也是卵巢細胞分裂信號途徑的抑製藥。本類藥物為妊娠B類藥物,因此,妊娠、哺乳期婦女不宜服用。