(3)降低雄激素水平及其受體活性:上述降低LH及調節胰島素分泌的藥物均可降低血雄激素水平。
①糖皮質激素。適用於PCOS雄激素過多為腎上腺來源或混合性來源者,常用地塞米鬆0.25毫克,每晚口服,劑量不宜超過0.5毫克/日。
②螺內酯。人工合成的17-螺內酯甾類化合物,具有抑製卵巢和腎上腺合成雄激素,並在毛囊競爭雄激素受體,其抗雄激素劑量為50~200毫克/日,治療多需用藥6~9個月,出現月經不規則者可與口服避孕藥聯合應用。
(4)促進排卵:詳見本章第二節功能性子宮出血的促排卵治療,由於PCOS患者誘發排卵時較易並發卵巢過度刺激綜合征,必須加強預防措施:①HMG-HCG不作為PCOS患者促排卵的首選方案。②多個卵泡達到成熟期或卵巢直徑>6厘米時,不應加用絨毛膜促性腺激素(HCG)。
3.手術治療 適合於有高LH水平的患者,而對於肥胖、胰島素抵抗的PCOS患者,不推薦作為優先考慮的措施。
(1)腹腔鏡手術:適用於嚴重的PCOS對促排卵藥物治療無效者,在腹腔鏡下對多囊卵巢用電凝或激光技術穿刺打孔。
(2)卵巢楔形切除術:明確診斷後將雙側卵巢楔形切除1/3組織。
4.中醫中藥治療
(1)辨證施治
①屬腎陽虛痰實證。補腎化瘀為主,方藥以俞氏溫補方加減。藥用黃精、淫羊藿、補骨脂、菟絲子、熟地黃、山藥、皂角刺、山慈姑、昆布;胸悶、痰多惡心者,加厚樸、竹茹;怕冷者,加附子、肉桂;乳脹者,加炒麥芽、柴胡。
②屬腎陰虛損,瘀痰交阻證。滋腎清熱,化痰祛瘀為主。方藥以天癸方加減。藥用生地黃、白芍、龜版、知母、枸杞子、當歸、桃仁、製香附、石菖蒲、皂角刺;痰多者,加昆布、海藻;胃部不適者,加吳茱萸。
(2)驗方
①采用補腎陰為主的中藥治療,以生地黃、熟地黃、黃精、麥冬、當歸、皂角刺等組方,於月經中期酌加活血化瘀中藥,月經期可繼續服藥。
②補腎化瘀湯。熟地黃、山茱萸、巴戟天、肉蓯蓉、紫石英、當歸、川芎、桃仁、紅花、三棱、莪術、穿山甲、丹參、甘草。
③按腎虛、腎虛兼血瘀痰阻和肝膽鬱熱分為三型,並按月經周期的不同時間,分別服用補腎活血膠囊Ⅰ號、Ⅱ號、Ⅲ號或Ⅳ號(Ⅰ號膠囊主要由淫羊藿、鹿角膠、羊腎、紫河車等組成;Ⅱ號膠囊主要由肉蓯蓉、巴戟天、穿山甲、女貞子、菟絲子、懷牛膝、茺蔚子等組成;Ⅲ號膠囊主要由穿山甲、皂角刺、昆布、海藻等組成;Ⅳ號膠囊主要由柴胡、夏枯草、大黃、生地黃等組成)。月經前12天服用Ⅰ號膠囊,後16天用Ⅱ號膠囊。根據分型不同腎虛Ⅰ型隻用Ⅰ號、Ⅱ號膠囊,腎虛Ⅱ型、Ⅲ型均在使用Ⅰ號、Ⅱ號的基礎上分別加用Ⅲ號、Ⅳ號膠囊。
(3)中成藥
①烏雞白鳳丸。適用於血氣兩虧。
②當歸丸。適用於血虛,月經不調。
③逍遙丸。適用於肝氣不舒,月經不調。
(4)針刺治療:取穴關元、中極、子宮、三陰交。每日1次,共3~5日,針刺刺激30分鍾,手法平補平瀉,或用電針儀,頻率3赫,強度適合病人感覺,不宜過強。
“預防”
養成健康的飲食習慣,參加適當強度的體育鍛煉,出現症狀時早期就診,注意糾正各種代謝紊亂現象,以免病變發展,預防和監測代謝異常、心血管疾病等遠期並發症的發生。