正文 第17章 高催乳素血症(2 / 3)

(6)腎上腺功能檢查:HPEL合並庫欣症和男性化症候時,DHT、DHEA、17KS升高、血漿皮質醇升高。

(7)胰腺功能檢查:HPRL合並糖尿病、肢端肥大症時,應測定胰島素、血糖、胰高血糖素和糖耐量試驗。

3.泌乳素功能試驗

(1)泌乳素興奮試驗

①促甲狀腺素釋放激素試驗。正常婦女一次靜脈注射TRH100~400微克,15~30分鍾PRL較注藥前升高5~10倍、TSH升高2倍。垂體腫瘤時不升高。

②氯丙嗪試驗。氯丙嗪經受體機轉,阻抑去甲腎上腺素吸收和轉化多巴胺功能,促進PRL分泌。正常婦女肌內注射25~50毫克後60~90分鍾,血PRL較注藥前升高1~2倍,持續3小時。垂體腫瘤時不升高。

③甲氧氯普胺試驗。該藥物為多巴胺受體拮抗藥,可促進PRL合成和釋放。正常婦女靜脈注射10毫克後30~60分鍾,PRL較注藥前升高3倍以上。垂體腫瘤時不升高。

(2)泌乳素抑製試驗

①左旋多巴試驗。該藥為多巴胺前體物,經脫羥酶作用生成DA而抑製催乳素(PRL)分泌。正常婦女口服500毫克後2~3小時,PRL可明顯降低。垂體腫瘤時不降低。

②溴隱亭試驗。該藥為多巴胺受體激動藥,強力抑製PRL合成和釋放。正常婦女口服2.5~5.0毫克後2~4小時,PRL降低≥50%,持續20~30小時。功能性HPRL和PRL腺瘤時下降明顯,而GH、ACTH下降幅度低於前兩者。

“治療”

1.一般治療 對於特發性高催乳素血症、催乳素輕微升高、月經規律、卵巢功能未受影響、無溢乳且未影響正常生活時不必治療,應定期複查,觀察臨床表現和PRL的變化。

2.西藥治療

(1)溴隱亭:抗催乳素藥物溴隱亭為非特異性多巴胺受體激動藥,可興奮多巴胺D1和D2受體,抑製催乳素的合成,是治療高催乳素血症最常用的藥物。一般每日2.5~5.0毫克溴隱亭可降低催乳素水平,抑製溢乳,恢複排卵,但少數患者需每日12.5毫克才見效。其不良反應主要有惡心、嘔吐、眩暈、疲勞、直立性低血壓等,但用藥數日後可自行消失,所以治療應從小劑量開始,逐漸增加到維持有效劑量。對於垂體腺瘤患者應長期用藥,可使部分腺瘤萎縮、退化或停止生長,對無腺瘤者不必長期用藥,一般1年後停藥,觀察PRL情況,再做處理。

溴隱亭在治療垂體微腺瘤時,常用方法為:第1周1.25毫克,每晚1次;第2周每次1.25毫克,每日2次;第3周,每日晨服1.25毫克,每晚服2.5毫克;第4周以後,每次2.5毫克,每日2次,3個月為1個療程。新型溴隱亭長效注射劑用法是50~100毫克,每28日1次。

(2)諾果寧:選擇性多巴胺D2受體激動藥,不良反應較溴隱亭更少,若溴隱亭不良反應無法耐受或無效時可選用諾果寧。

(3)維生素B6:與多巴胺受體激動藥起協同作用,用量可達60~100毫克,每日分2~3次服用。

3.手術治療 當垂體腫瘤產生明顯壓迫視神經症狀或藥物治療無效時,應考慮手術治療。術前可用溴隱亭使腫瘤減小,減少術中出血。術後應觀察PRL水平和垂體的其他功能狀況。

4.放射治療 放療適用於藥物治療無效或不能堅持和耐受、不願手術或因其他禁忌證不能手術的患者,以及術後患者的輔助治療。也可用γ刀技術治療垂體腫瘤。