不孕症是指婚後有正常性生活，未避孕，同居達2年以上而未能懷孕者。根據婚後是否受過孕又可分為原發性不孕和繼發性不孕。原發性不孕指從未妊娠過；繼發性不孕指曾有過妊娠，以後未避孕且持續2年以上不孕者。
“病因”
造成不孕男女雙方都有一定關係，女性因素占40%～55%，男性因素占25%～40%，夫妻雙方因素占20%。
1.女性不孕因素 ①輸卵管不通暢或功能不良。②排卵障礙。③子宮因素，如子宮發育異常、子宮內膜異常、子宮肌瘤，子宮息肉等影響受精卵著床。④宮頸因素，如宮頸黏液性狀與量異常、宮頸息肉及子宮口狹窄等因素影響精子穿過。
2.男性不育因素 ①精液異常。②精子運送受阻。③免疫因素，如精子、精漿可以在體內產生對抗自身精子的抗體，射出的精子發生自身凝集而不能穿透宮頸黏液。④性功能異常。
此外男女雙方缺乏基本性知識、精神過度緊張及其他因素均會導致不孕。
“診斷”
1.詢問病史 包括詢問月經史、婚姻史、性生活情況、避孕措施、生育史。男女雙方既往有無慢性疾病，如結核、腮腺炎、內分泌疾病、生殖器畸形、盆腔炎等，以及各自家族史。
2.體格檢查 注意第二性征發育情況，有無內分泌失調體征，如肥胖、多毛、溢乳、甲狀腺腫大等。檢查內、外生殖器的發育情況，有無畸形、炎症、包塊等。
3.排除全身疾病的輔助檢查 血、尿常規，胸透，血沉；如懷疑有甲狀腺、垂體或腎上腺疾病，則相應地做有關的功能檢查，如T3、T4、頭顱MRI、血泌乳素及血皮質醇測定等。
4.男性不育特殊檢查
（1）精液常規檢查：正常精液量為2～6毫升，平均量為3毫升，少於1毫升或多於8毫升均為異常。顏色為灰白色或乳白色，在室溫中3～30分鍾內液化。正常pH值為7.0～7.8，精液偏酸時精子活動和代謝水平下降，精液偏堿時精子活動力增加，但堿性過強則又下降。精子總數一般＞8000萬/毫升，如低於2000萬/毫升，為精子過少，精子活動力（精子中呈直線迅速向前運動者）應≥50%。正常形態的精子占66%～88%，正常形態的精子＜30%為畸形精子症。
（2）精子穿透能力的檢測：為使卵細胞受精，精子除必須達到一定數量外，還必須具備良好的運動功能和穿透力。檢查精子穿透能力的方法有下列幾種。
①性交後精子穿透力試驗。試驗前夫婦禁性生活3日，避免陰道用藥或衝洗，性交後6～10小時檢測宮頸口及宮頸管內黏液中活動精子數，每高倍視野有20個以上向前直線運動的精子為正常。該試驗作為檢測免疫性不孕，特別是抗精子抗體的初篩試驗。
②精子、宮頸黏液玻片穿透試驗。在潔淨玻片上，相距2～3毫米分別滴加一滴排卵期宮頸黏液和一滴液化精液。輕輕晃動玻片使兩滴液體互相接近，在光鏡下觀察，若精子能穿透黏液並繼續向前運動，說明精子活動力和宮頸黏液性狀均正常，表明宮頸黏液中無精子抗體。
③人精子去透明帶倉鼠卵穿透試驗（簡稱SPA）。用酶去除倉鼠卵子的透明帶，孵育好的人精子與倉鼠卵子混合受精。在顯微鏡下觀察，以卵細胞漿內見到膨大的精子頭部和尾存在或雌雄原核形成作為體外受精成功的指標，受精率被精子穿入的卵/卵子總數×100%。目前一般認為正常生育男性SPA值應為≥15%，而不育男性或生育力低下男性SPA值為≤14%。
④抗精子抗體（AsAb）測定。AsAb存在血清、精漿（宮頸黏液）和精子表麵。血清中AsAb主要有IgG和IgM，而精漿中主要有IgG和IgA。精子表麵主要是吸附的精漿抗體。測定抗精子抗體方法有混合抗球蛋白反應法和免疫標記試驗。
5.女性不孕特殊檢查
（1）檢查卵巢功能：了解有無排卵和黃體功能狀態。方法有B超監測卵泡發育、基礎體溫測定、子宮內膜活檢、陰道脫落細胞塗片、宮頸黏液結晶檢查及內分泌激素的測定。
（2）輸卵管是否通暢：常用的方法有輸卵管通液術、子宮輸卵管碘油造影。
（3）宮腔鏡檢查：可了解子宮腔內情況，有無子宮畸形、息肉、粘連或黏膜下肌瘤等，還可在宮腔鏡下進行簡單的治療手術。
（4）腹腔鏡檢查：本法能較為直接地觀察到腹腔內有無粘連，以及子宮、卵巢和輸卵管的發育情況。並同時在腹腔鏡下做輸卵管通液術、盆腔粘連分離術等。
“治療”
1.一般治療加運動 增強體質，糾正營養不良和貧血；積極治療全身慢性疾病；掌握性知識，性交次數適宜，學會預測排卵期；戒煙、不酗酒。查清病因，針對病因治療是關鍵。
2.西藥治療
（1）治療器質性疾病：甲狀腺功能低下者，給予甲狀腺素片。腎上腺皮質功能亢進者，應用地塞米鬆或潑尼鬆。若檢查中發現婦科炎症、婦科腫瘤、子宮內膜異位症、生殖器先天發育異常引起的不孕，治療參見相關章節。
（2）誘發排卵
①克羅米芬（氯米芬）。適用於卵泡有某種程度發育，體內有中等程度的雌激素水平者。於月經第5天起口服，每日50毫克，連續5日，3個月為1個療程。若無排卵，量可增至100毫克，若無排卵可增至150毫克，最多隻能連用6個周期。
②克羅米芬-絨毛膜促性腺激素（HCG）。適用於口服克羅米芬後的卵泡雖可發育成熟，但因正反饋機製異常，無LH峰出現以致不排卵病例。克羅米芬停藥後7日（或監測到最大卵泡經達22毫米以上時）加用HCG 2000～5000單位，一次肌內注射。
③克羅米芬-孕激素。為治療黃體功能不全，可在高溫相第2天開始肌內注射黃體酮每日20毫克，連續10日。
④HMG-HCG。人絕經期促性腺激素（HMG）含FSH和LH各75單位，有促卵泡發育的作用。月經來潮後第6天，每日肌內注射1支，共7日。卵泡成熟後即停用尿促性腺激素（HMG），24～36小時後HCG 5000～10000單位，肌內注射。於HCG給藥當日或次日指導性生活或人工授精。
⑤GnRH脈衝給藥。適用於下丘腦性無排卵及克羅米芬無效病例，但垂體和卵巢功能正常者。應用該法前需做垂體興奮試驗以明確垂體功能。把GnRH溶於生理鹽水中，每90～120分鍾一次脈衝靜脈給藥，每次10～20微克，月經第5天開始，連日給藥，當卵泡直徑＞18毫米時，HCG 5000單位，肌內注射。
⑥溴隱亭。適用於垂體微腺瘤或高泌乳素血症無排卵者。先從小劑量開始，1.25～2.5毫克，每日1次，口服，若無反應，每隔1～2周增加1.25～2.5毫克，劑量可至每日5～7.5毫克，分2～3次服。據報道，高催乳素血症所致無排卵性不孕患者用溴隱亭治療後，妊娠率達60%以上。
（3）促進或增補黃體功能：黃體功能不全者，於月經周期第20天開始每日肌內注射黃體酮10～20毫克，或月經周期第20天開始每日肌內注射HCG 1000～2000單位，連續5日。