正文 第十四章 藥物使用禁忌(一)(2 / 3)

11.忌突然停用的藥物

1.降壓藥類。如心得安、甲基多、降壓靈等是抗高血壓病的常用藥物,使用這些藥物待血壓降至正常後,如果立即停藥,血壓可在短期內大幅度上升,甚至超過治療前的水平,還可出現頭暈、頭痛、視力模糊等高血壓危象症狀,嚴重時可發生腦血管破裂出血。

2.抗癲癇藥。苯妥英鈉、苯巴比妥等藥治療癲癇,隻要患者長期堅持服藥,不僅效果好,而且很安全。但如果患者自認為很長時間不發病了便突然停藥,則會導致頻繁地發作,甚至出現癲癇持續狀態。

3.抗糖尿病藥。胰島素是降血糖最有效的藥物之一,糖尿病患者使用胰島素後,如果突然中斷用藥,可使患者的血糖驟升,甚至出現酮症酸中毒昏迷。

4.皮質激素類藥。強的鬆、地塞米鬆等激素類藥物用於治療危重病患者時,如突然停用可使病情出現“反跳”現象,使病情驟然加重,甚至發生意外死亡。

5.抗心律失常藥。使用心得安、心得寧等藥治療冠心病、心絞痛時,如在見效後立即停藥可引起更為嚴重的心絞痛發作,甚至發生心肌梗死。

停用上述藥物發生不良後果的原因,是由於用藥後人體對藥物產生了一定的依賴性,一旦驟停身體不能立即適應。因此,當病情已控製或基本痊愈,能否停藥應在醫生指導下決定。有些藥物要經過一個逐漸減量階段,如果病情無反複,才能最後停藥。

12.冠心病患者用藥禁忌

1.伴有低血壓、心動過緩、肺心病、慢性支氣管炎、心功能不全、哮喘的冠心病患者忌用心得安。因為心得安兼有降血壓和抗律失常的作用,隻適合伴有高血壓或心動過速的冠心病患者。

2.長期服用心得安的病患者不可驟停服藥,否則引起“反跳”,加劇心絞痛甚至發生心肌梗死。

3.心動過速者忌用心寶,心動過緩者忌用活心丸。

4.伴發肝病的患者忌用心得安、心得舒、心得平、噻馬心安等。

5.忌自作主張,隨意聯合用藥。在臨床上發現,服心得安合並異搏停可發生心動過緩、低血壓、心衰,嚴重者甚至心髒驟停;而洋地黃和異搏停合用可發生猝死。

6.忌自作主張,隨意加減藥量。有些病患者治療心切,擅自加量。如硝酸甘油是緩解心絞痛的速效藥,個別人因一次含後未見好轉,就在短時間內連續服好幾片乃至十多片,結果不僅療效不佳,反而使疼痛加劇。因為,任意加大硝酸甘油的量不僅產生耐藥性,而且還直接造成冠狀脈痙攣。

7.伴有青光眼的患者慎用或忌用三硝酸甘油。

13.肺氣腫病患者忌用安眠藥

肺氣腫一般是由支氣管哮喘、慢性支氣管炎、矽肺、塵肺、肺結核病等肺部疾病逐漸發展而成。其特點是呼吸功能不全,臨床表現為氣短、胸悶、呼吸困難、指甲發紺、嘴唇發紫、睡眠時通氣不良等症狀,這些症狀是因缺氧和二氧化碳瀦留所致。在這種情況下,如想改善睡眠而使用安眠藥,那將是危險的。

速可眠、魯米那、阿米妥等巴比妥類催眠藥之所以能有催眠作用,是因為這類藥物能夠抑製中樞神經係統。但同時也抑製呼吸中樞,使呼吸變淺而頻率降低,這就使肺氣腫病患者的缺氧和二氧化碳瀦留加重,引起發紺,導致肺水腫,嚴重時甚至因呼吸麻痹而死亡。

14.支氣管哮喘病患者忌服心得安

支氣管哮喘發作時患者感到胸悶、氣急、心慌、咳嗽、咯黏痰、惡心等。產生這些症狀的原因是呼吸道黏膜充血、水腫,支氣管平滑肌痙攣等。治療藥物一般用擴張支氣管和抗變態反應的藥物,如氨茶堿、喘息定、舒喘寧等。這些藥物都能消除或緩解支氣管平滑肌痙攣,擴張支氣管,從而平息哮喘的發作。

心得安是另一類抗心絞痛和抗心律失常的藥物,有一定的副作用。其副作用之一就是能引起支氣管平滑肌痙攣和鼻黏膜毛細血管收縮。當哮喘患者服用後病情急劇惡化,甚至窒息死亡。

15.糖尿病患者用藥禁忌

1.糖皮質激素類。如潑尼鬆、氟美鬆、氫化可的鬆、倍他米鬆、醋酸可的鬆和去炎鬆等。這些藥能增加肝糖元形成和糖新生,從而對抗胰島素和口服降糖藥的作用。

2.避孕藥。包括雌激素和黃體酮樣衍生物。這些藥具有升高血糖和減少糖耐量的作用,因此,患糖尿病的育齡婦女不能服用這類藥避孕。

3.忌用甲狀腺激素類藥、利尿酸、速尿、氨苯喋啶、氯噻酮、大劑量菸酸及吩噻嗪類藥(如氯丙嗪、泰爾登、奮乃靜及異丙嗪等)。這些藥具有升高血糖和對抗降糖藥的作用。

4.異煙肼與磺酰脲類降糖藥不能合用,否則出現糖尿和高血糖,甚至產生不可逆的糖尿病。

5.氯黴素與胰島素和磺酰脲類口服降糖藥不能合用,可引起低血糖。

6.忌用四環素、苯丙酸諾龍、單胺氧化酶抑製劑(如優降寧等)。這些藥都能增強降糖藥的作用,導致低血糖。

7.忌用降血脂藥如安妥明(又稱冠心平)、降脂酰胺等,不能與磺酰脲類藥合用。

8.水楊酸類藥物(如阿斯匹林)、保泰鬆、磺胺異惡唑不能與磺酰脲類藥和甲苯磺丁脲合用。

9.甲基多巴與口服降糖藥合用可加重血質不調。

10.四環素類藥物禁與降糖靈合用,否則產生乳酸酸中毒,甚至死亡。

16.老年人服用利尿藥的禁忌

患高血壓和充血性心力衰竭的老年患者都要服用利尿藥。任何人服用利尿藥都可因尿中大量排出鉀而導致身體無力、心律失常、血壓過低,老年人則更容易出現這些情況,因為老年人對失水特別敏感。故老年患者經常服用利尿藥時切忌偏食。有些老人牢記中醫的進補,對涼性食物或藥物不敢問津,生怕吃錯了東西而老病複發,過分謹慎。

正確的飲食觀點是:在服利尿藥期間一定要多補充一些富含鉀的食物,如綠豆、豌豆、蠶豆、紅豆、大豆、香菇、蘑菇、花菇、草菇、發菜、紫菜、海帶、幹貝類、蝦仁、香蕉、花生等。

17.老年人服激素類藥物的禁忌

對於老年人來說,激素類藥物一般列為忌用藥。老年人由於蛋白質需要量增加,維生素D和鈣吸收減少,對因激素類藥物引起的肌肉萎縮和骨質疏鬆特別敏感,而且停藥後也不能恢複,特別是絕經後的婦女用此藥更易引起骨質疏鬆,所以老人不能用激素類藥物。如果病情需要,非用不可時,必須充分補充動物肝、魚肝油、禽蛋、牛奶(或羊奶)等含維生素D很豐富的食物,以及含鈣豐富的蛋黃、黃豆、蝦皮、豆腐、海帶、幹酪等。

18.老年人忌輕易用氨茶堿

氨茶堿是一種鬆弛支氣管平滑肌的藥物,對緩解支氣管痙攣和黏膜充血水腫效果顯著。老人多患老年慢性支氣管炎和氣喘,所以氨茶堿倍受醫生和廣大患者的青睞。由於氨茶堿治療哮喘地位顯赫,列為首選藥物。

但是,老年人應用氨茶堿容易中毒。原因是老年人的大腦、肝和腎等髒器功能已衰退,藥物在體內代謝、分解、排泄能力降低。此外,還有藥物半衰期延長和體內蓄積等不利因素。所以藥物反應要比中、青年敏感,而且易發生中毒,所以有一定危險性。

老年人氨茶堿中毒的表現為:煩躁、嘔吐、憂鬱、記憶力減退、定向力差、心律紊亂、血壓急驟下降直至死亡。肌肉注射時局部劇烈疼痛;靜脈注射還有可能興奮心髒引起心律失常、驚厥甚至死亡。