正文 第二十四章 婦產科診療及手術患者的護理(一)(3 / 3)

(1)術前24小時內不做宮頸的操作和治療;術前2~3天禁止性生活。

(2)向受檢者提供預防保健知識,介紹陰道鏡檢查的過程及可能出現的不適,以消除患者的緊張、恐懼心理,減輕其心理壓力。

(3)禁止使用塗有潤滑劑的窺器,以免影響檢查結果。配合醫生調整光源,及時遞送所需物品。

(4)用3%醋酸60秒後觀察宮頸上皮血管變化至少2~3分鍾,若觀察時間太短,影響陰道鏡圖像的評價,必要時重複使用醋酸。

(5)取出的活檢組織,應填好病理單,及時送檢。

二、宮腔鏡檢查

宮腔鏡是指采用膨宮介質擴張宮腔,利用光源纖維直接觀察子宮頸管、宮頸內口、子宮內膜及子宮腔情況,從而對宮腔內的生理及病理情況進行檢查和診斷。它不僅能確定病灶的部位、大小、外觀和範圍,而且能對病灶表麵的組織結構進行比較細致的觀察。

(一)適應證

(1)探查異常子宮出血的原因。

(2)宮腔粘連的診斷及分型

(3)尋找習慣性流產和妊娠失敗的宮頸管及子宮內原因。

(4)解除宮腔內異物殘留。

(5)輸卵管堵塞的治療或行輸卵管栓堵絕育術。

(6)查找不孕症的宮腔內原因。

(7)懷疑子宮畸形:如單角子宮,子宮縱隔等。

(8)檢查與妊娠有關的疾病:如不全流產、胎盤或胎骨殘留、葡萄胎、絨癌等。

(9)判定子宮頸管癌的範圍及放射治療的效果。

(二)護理要點

(1)術前護理:詳細詢問病史,進行必要檢查,一般於月經幹淨後3~7d為宜。此時子宮內膜薄為增生早期,宮腔內病變容易暴露,檢查時不易出血,子宮鏡下圖像清晰。不規則出血的患者在止血後任何時間都可檢查。

(2)術時護理:排空膀胱,取膀胱截石位,一般不需麻醉,但精神過度緊張者肌內可注射呱替啶100mg。目前最常用的膨宮劑是5%葡萄糖液,安全、易得、價廉、效果好。

(3)術後護理:臥床休息1~2小時,給予抗生素預防感染;術後2~7天陰道可能出現少量分泌物,應注意保持會陰清潔;術後2周禁止性生活及盆浴。

三、腹腔鏡檢查

腹腔鏡檢查術就是利用腹腔鏡及人工氣腹膨脹腹腔,以便有足夠的空間進行操作檢查的手術;良好的人工氣腹是手術成功的關鍵。

(一)適應證

常用於臨床診斷有困難時,如生殖器官發育異常、炎症、腫瘤、子宮內膜異位症、異位妊娠、不明原因的下腹痛、子宮穿孔及不孕等。

(二)禁忌證

1.絕對禁忌證 嚴重的心血管疾患和心功能不全、肺功能低下、臍疝、急性彌漫性腹膜炎、結核性腹膜炎、腹部巨大腫物、妊娠3個月以上、精神病或癔症、嚴重的神經官能症、凝血機製障礙和血液病、休克狀態及身體過於衰弱。

2.相對禁忌證 腹盆腔較大的包塊;過度肥胖或過於消瘦、局限性腹膜炎或腹部已作過多次手術、疑腹腔有廣泛粘連、有前次腹腔鏡手術失敗史。

(三)護理要點

1.術前準備

(1)術前首先要了解患者的病情,講清手術方法及麻醉方式,安慰患者。同時要做血尿常規、血型、肝腎功能及心電圖檢查。

(2)術前做皮膚準備,範圍及方法與一般腹部手術相同。

(3)術前1晚腸道準備,口服緩瀉劑或用1%肥皂水灌腸。

(4)手術開始前取膀胱截石位,排空膀胱,必要時給予導尿。

2.術中觀察

(1)注意觀察患者生命體征,若有異常及時處理。

(2)根據手術需要調整患者體位,CO2氣體進入腹腔時將患者改為臀高頭低位。

(3)陪伴患者,給予心理支持,並指導其與醫生配合。

(4)隨時觀察充氣壓力表的變化及患者情況。

3.術後護理

(1)臥床休息,觀察患者生命體征,給予持續低流量吸氧4~6小時。

(2)去枕平臥,頭偏向一側,以防止嘔吐物誤吸造成窒息。觀察有無並發症的出現,發現異常變化及時通知醫生,給予處理。

(3)觀察臍部、腹部傷口情況。

(4)患者因腹腔殘留氣體可能產生肩痛、上肢不適等症狀,向患者做好解釋,並告知會自行緩解。

(5)預防感染,術後每日測體溫3次。必要時遵醫囑應用抗生素。

(6)做好健康宣教,2周內禁止性生活。

(四)並發症

1.血管損傷 操作中誤傷腹膜後大血管或腹壁下動脈損傷,引起大出血。

2.髒器損傷 誤傷與生殖器官臨近的膀胱、直腸等。

3.腹膜外氣腫 因通氣針未進入腹腔就充氣所致。

4.隔肌氣腫 腹腔充氣壓力過高,氣體通過橫隔裂孔進入縱隔。

5.氣栓 充氣過急,氣體進入血管或組織。

6.感染 原有感染灶擴散或術中無菌觀念不強所致。