第七節 會陰切開縫合術
會陰切開縫合術主要目的是避免嚴重會陰裂傷及克服分娩阻滯。手術方式分為會陰側斜切開及正中切開兩種。
一、適應證
（1）初產婦會陰過緊、過長或胎兒過大。
（2）宮縮乏力，第二產程延長者。
（3）產婦、胎兒病情急需結束分娩，或不宜第2產程用力者如心髒病、重症妊娠期高血壓疾病，胎兒窘迫等。
（4）初產婦陰道手術產，如行產鉗術、胎頭吸引術或足月臀位助產者。
（5）預防早產兒因會陰阻力引起的顱內出血。
二、操作方法
1.會陰側斜切開（左側）縫合術 又名會陰後－側切開。產婦取膀胱截石位，自會陰後聯合中線向左側45度方向切開會陰，切口一般3～4cm，注意皮膚切口長度與陰道黏膜切口長度一致。產程結束後檢查切口有無延裂，腸線依次縫合陰道黏膜、肌層。絲線縫合會陰部皮膚和皮下組織。術畢肛診檢查有無腸線穿透直腸黏膜，如有，應拆除後重新縫合。
2.會陰正中切開縫合術 切口沿會陰後聯合中間垂直切開2～3cm，注意不要損傷肛門括約肌。此方法容易縫合，出血少，術後腫脹少，疼痛輕，但應避免發生III度裂傷。但如胎兒大，會陰體短，或接產技術不熟練者不宜采用，縫合方法同上，術畢也應作常規肛門檢查。
三、護理措施
1.一般護理 術前嚴密觀察產程，評估患者一般情況，聽胎心音，了解胎兒大小、產力情況、會陰部情況，正確掌握會陰切開時機，即胎兒撥露時，估計在10分鍾內娩出，正確選擇切開的方式和切口大小。備好會陰切開的用物。
2.心理護理 會陰切開術前，向產婦及家屬說明情況，解釋目的和意義，征得產婦及其丈夫的同意。關心體貼產婦，給予安慰及支持，消除其心理緊張。
3.術後護理 術後每30分鍾觀察產婦麵色、血壓、脈搏和陰道流血情況，觀察2小時無異常送回病房休息。術後每天觀察傷口2次，如有外陰傷口腫脹疼痛者可用50%硫酸鎂或95%乙醇濕熱敷；如傷口感染或化膿，應及時報告醫生進行處理。正常傷口5天拆線。術後5天內用消毒液棉球擦洗外陰，每天2次。
4.健康指導 囑產婦術後保持會陰清潔，取健側臥位，及時更換會陰墊，防止惡露浸漬傷口。大便後及時清洗外陰。
第八節 胎頭吸引術
胎頭吸引術是采用一種特製的吸引器置於胎頭，形成一定負壓後吸在胎頭上麵，通過牽引，協助娩出胎頭的手術。
一、適應證
1.第二產程延長者 初產婦宮口開全已達2小時，經產婦胎頭露於陰道口達1小時而未能娩出者。
2.縮短第二產程者 產婦全身情況不宜於娩出時屏氣用力者，如產婦合並心髒病、妊娠期高血壓疾病、肺結核、嚴重貧血或哮喘等並發症。
3.子宮瘢痕 有剖宮產史或子宮瘢痕者，在第二產程子宮收縮力增強時，易引起瘢痕撕裂，不宜過分用力者。
4.持續性枕後位、持續性枕橫位 胎頭內旋轉受阻，徒手旋轉不成功，需要旋轉牽出胎頭者。
5.胎兒有宮內窘迫征象者
二、禁忌證
1.骨盆狹窄或頭盆不稱
2.顏麵位、額位、高直位或其他異常胎位
3.嚴重胎兒窘迫
4.宮口未開全或胎膜未破者
三、護理措施
（1）向產婦介紹胎頭吸引助產目的、步驟，以取得產婦的配合。
（2）吸引器的壓力適當，負壓不足容易滑脫，負壓過大則使胎兒頭皮易受損；胎頭娩出陰道口時，應立即放鬆便於取下吸引器。
（3）如吸引器滑脫，可重新再放置，但不宜超過2次。否則應改用產鉗助產或剖宮產。
（4）牽引時間不宜過長，以免影響胎兒，一般以20分鍾結束為宜。
（5）術後仔細檢查軟產道，如有撕裂傷應立即縫合。
（6）新生兒護理：
1）密切觀察新生兒頭皮產瘤位置、大小及頭皮有無損傷、血腫，是否發生顱內出血。
2）觀察新生兒麵色、反應、肌張力等，並做好搶救的準備。
3）新生兒靜臥24小時，避免搬動，3天內禁止洗頭。
4）新生兒處理好後，遵醫囑予維生素K110mg肌內注射，防止出血。
第九節 人工胎盤剝離術
人工剝離胎盤術是指胎兒娩出後，手術者徒手剝離並取出滯留於宮腔內胎盤的手術。
一、適應證
（1）胎兒娩出後，胎盤部分剝離引起出血較多或胎盤不下的產婦，需術者用手伸入宮腔剝離娩出胎盤。
（2）胎兒娩出後30分鍾，有陰道流血，胎盤不能自行剝離者。
二、操作方法
（1）一般不用麻醉，對於高度緊張的產婦可短時間全身麻醉。
（2）產婦取膀胱截石位，常規消毒。
（3）剝離胎盤。
（4）預防產後出血
（5）注射宮縮劑。
（6）常規應用廣譜抗生素，預防感染。
三、護理要點
（1）術前向產婦解釋清楚行人工胎盤剝離術的目的、意義及術中配合要點，並做好輸液及輸血準備。
（2）術中密切觀察產婦的生命體征。
（3）嚴格執行無菌操作規程，手術者操作時左手輕輕牽引臍帶，右手塗滑潤劑，將5指並攏如圓錐狀，掌麵沿臍帶伸入陰道直達宮腔，探觸胎盤邊緣，動作應輕柔，盡量一次性入宮腔，不可多次進出。分離困難時不可強取，若剝離著實困難，應考慮胎盤植入，馬上停止行人工剝離術，切不可強行剝離。
（4）術後密切觀察子宮收縮及陰道流血情況，宮縮不佳時應及時按摩子宮，並按醫囑注射子宮收縮劑。
（5）仔細檢查取出的胎盤、胎膜是否完整，若有少量胎盤殘缺，可用大刮匙輕刮1周，取出殘留的胎盤組織。
（6）術後認真觀察產婦有無發熱、陰道分泌物異常等體征，應用抗生素以防感染。
第十節 產鉗術
產鉗助產是用產鉗牽拉胎頭以娩出胎兒的手術。根據放置產鉗時胎兒在盆腔內位置的高低分為低位產鉗術、中位產鉗術、高位產鉗術。目前低位產鉗術較常用。