第二節異物對人體的危害
異物對人體的危害包括異物自身的毒性作用、異物對人體損害和心理創傷以及異物危害性的影響因素等。
一、異物自身的毒性作用
（一）金屬異物毒性作用
火器性金屬異物多為銅、鉛、鋁、鋼等材料製成。銅、鉛、鋁、鐵的毒性及其對人體的危害主要如下（祥細參閱第十四章）：
1.鉛性異物目前報道較多的是鉛對人體的慢性毒性作用，這可能和鉛既用於軍用製式槍彈也用於民用霰彈有關。
（1）Khurana等分析了一位47歲男性槍傷患者的關節炎、便秘、腹痛和體重下降等病症的原因，認為係彈頭遺留所致的慢性鉛中毒所致。
（2）實驗研究證明，鉛對視網膜雙極細胞核DNA的損傷可能與以下機製有關：一是鉛與DNA產生了廣泛的DNA—蛋白交聯；二是鉛幹擾了染色質的形成和它的微小內環境，致DNA重組；三是DNA斷裂，主要是多聚核苷酸的磷酸二酯鍵斷裂。最終導致細胞死亡。
2.鐵性異物眼內鐵異物在眼內存留可產生遲發性化學反應，引起眼組織損傷，1890年Bunge命名為眼球“鐵質沉著征”。典型的體征包括虹膜異色、瞳孔散大、白內障形成、視網膜色素變性樣改變等；視網膜電流圖反應起初高於正常，但隨病變的進展而降低。
（1）鐵離子經房角小梁排出，可沉積於小梁網，並引起小梁變性，使房水排出受阻，引起繼發性青光眼。嚴重者，由於鐵離子沉著於睫狀突，可能破壞睫狀上皮產生房水的功能而導致眼壓降低。
（2）鐵質沉著征尚可發生在腦、肝等組織。極少見的鐵性異物病症是腦、硬膜和脊髓表淺色素沉著增加，Noetzel等描述並首先認識到表淺鐵質沉著症是一種疾病。表淺鐵質沉著症的臨床表現無特異性，可引起小腦共濟失調、長束損害、顱神經損害和癡呆等。
3.銅質異物正常人體中的銅（總量為80～120mg），是清除超氧陰離子（O2-）酶SOD活性中心的必需成分。銅又是銅蘭蛋白的成分，銅蘭蛋白有清除02-的作用，它具有二重性，除了作為以上兩種酶的必需成分參與自由基的清除作用外，Cu能促使自由基生成。
（1）銅離子濃度異常增高可能發生銅中毒，對細胞有毒。當機體內遊離銅離子過量即可引起O2-和OH-增多，O2-和OH-均是具有很強活性的自由基，可以同很多生物分子互相作用，造成組織的損傷。它們首先作用於細胞膜，導致膜脂質過氧化反應。
（2）玻璃體銅異物已被證實為過渡簇金屬（Cu）與自由基變化有關。玻璃體內銅離子濃度升高可導致視網膜脂質過氧化（LPO）增強而造成眼組織損傷。關於晶體內銅質異物的銅離子濃度分布和自由基改變如何，國內外未見報道。
4.鋁質異物鋁是自然界中含量最多的金屬，但並不是人體必需的微量元素。人與鋁製品接觸廣泛，鋁可通過食物鏈和醫藥進入人體。目前，關於Alzheimer老年期癡呆（SDAT）病因機理研究的學說很多，但認識尚不統一。Alzheimer有四種基本生理病變：老年斑，神經元纖維纏結，澱粉樣腦血管病及神經元喪失。在諸多學說中，金屬鋁在腦組織中的積蓄能引起神經元的衰老是其中之一。
（1）飲食中含鋁衛生標準的最高濃度為200μg/L。如果鋁在血液和腦組織中累積水平過高，可引起慢性鋁中毒，導致及加重中樞神經、骨骼和血液係統的疾病。如果用鋁製品配製液體製劑，部分鋁可釋入到液體製劑中。
（2）實驗證明，用鋁壺把水燒開時，水中鋁含量平均增高11倍，用此水泡茶，茶水中的鋁含量又增高5倍。如果用鋁製品存放食醋等酸性物質、鹽類、果汁或果漿，它們所含鋁量分別增高3倍，80倍和6倍。
金屬鋁異物進入人體後，如果血液和腦組織中鋁累積水平過高，亦可引起慢性鋁中毒。
（二）非金屬異物
非金屬異物除一些具有毒性外，主要是一種感染源。
1.具有一定毒性個別植物性異物，本身具有一定毒性，有些則化學成份較複雜或物理特性特殊，對組織損傷也特別嚴重。
2.是一種感染源多數非金屬異物，進入人體後汙染組織，如不及時取出，可因感染、化膿、瘺管形成等並發症發生。
（三）生物性異物
有些生物性異物，寄生於人體後，除吸血、叮咬、生殖等損害外，有些生物本身可具有一定毒性而毒害人體。