(二)非金屬性異物
非金屬性異物包括植物性、昆蟲和其他異物。
1.植物性異物植物性非金屬異物多見木片、木條、蘆葦杆、玉米秸、棉花材料、竹片(刺)、芒剌等。
2.昆蟲類異物昆蟲類異物多見於耳、鼻、眼內。據袁偉等報告,在一組52例外耳道昆蟲異物中,有嶂螂37例,占71.15%;蚊子6例,占11.54%;螞蟻3例,占5.77%;飛蛾3例,占5.77%;蒼蠅3例,占3.85%;七星瓢蟲1例,占1.92%。
3.其他類異物其他異物有砂輪碎塊、石子、泥沙、微粒、骨片、玻璃碎片、鞭炮筒、塑料塊(管)、導尿管、矽膠管等。
(三)磁性異物
多見於眼內異物,主要是鐵片、鐵屑、鐵珠等具有鐵磁性的異物。
(四)非磁性異物
多見於眼內異物,即不能被電磁鐵吸出的異物,包括石片、銅片、睫毛、昆蟲毛、玻璃片、植物刺、非磁性金屬針、木刺、木屑、稻芒、蘆葦、火藥末、漆碎片等。
二、各種異物致傷機製
異物來源可分為外侵性和內源性兩種,各種異物致傷機製如下:
(一)異物來源
1.外侵性異物外源性異物甚多,種類繁雜,一般有金屬性和非金屬性異物;亦可分為固體性、液體性、植物性、動物性、礦物性異物等。
2.內源性異物內生異物較少見,如破潰的支氣管淋巴結和各種炎症所致的肉芽、分泌物、幹痂等。
(二)異物損傷機製
1.暴力性異物
(1)槍彈、爆炸傷:戰時多為槍彈、爆炸後彈頭、金屬破片異物致傷。平時野外爆破時,可造成石片、木片、泥砂等異物致傷。
(2)剌傷或戳傷:主要為利器剌傷並殘留;鐵條、鋒利木條、竹條等戳傷;或人墜落或車禍時被鋒利木條、竹條等戳傷並殘留體內。
(3)高速飛淺傷:多見於鐵錘砸成碎片,高速飛淺致傷並殘留體內。或高速砂輪運轉蹦出金屬邊角致傷。
2.自慰性異物
多見於心理障礙、好奇或為了滿足一時性衝動者,自行或由他人將異物插入尿道、陰道或肛門直腸中致傷。自慰性異物種類有:
(1)金屬異物種類:有金屬螺絲母、金屬鑷、金屬釘、金屬窗戶固定鉤、窗戶拉鉤、電線、縫衣針、別針、曲別針、保險絲等。
(2)非金屬異物類:有汽水瓶、小玻璃瓶、玻璃球、衣服鈕扣、鉛筆、發卡、氣門芯、麥草、圓珠筆帽、圓珠筆、塑料管、體溫計、生日蠟燭、鉛筆頭、蠶豆等。
3.醫源性異物
(1)操作不當:醫療操作中,因醫用物品異物殘留體內致傷。常見異物有橡皮條、紗布條、棉球、根管棉撚、中藥撚、(腐蝕性藥撚)、失活劑等。
(2)術後遺留:胸、腹腔術後殘留紗布、器械等。耳鼻喉科因鼻出血填塞止血,鼻腔、鼻竇手術,上頜竇穿刺、鼻腔術後換藥等操作而殘留棉球、棉片、凡士林紗條、海綿等。
4.內源性異物
內源性異物一般都有原發病,多見於呼吸道,例:破潰的支氣管淋巴結和各種炎症所致的肉芽、分泌物、幹痂和乳頭壞死脫落組織塊等。在一組18例氣管內源性異物中,異物均為粘稠的痰痂不完全性堵塞氣管、支氣管。18例都有原發病(硬腦膜下血腫清除術後、格林巴利綜合征、破傷風、服毒、昏迷、神誌淡漠等)。
第四節人體異物損傷診斷和定位診斷
一、人體異物損傷的診斷
(一)病史和表現
異物傷病史是診斷異物傷的重要依據,包括異物種類、形狀大小、損傷部位及當時病人的臨床表現等。
1.創傷病史了解創傷病史包括暴力的強弱、性質、作用方向和部位;異物種類、形態、大小及疼痛部位等。以作為異物診斷和定位診斷的參考依據。但自慰性異物患者,一般不願提供準確創傷病史,主要靠間接方法獲取。
2.臨床症狀包括局部和全身出現的症狀。例如傷後疼痛、休克、昏迷、抽搐等。
3.有關體征包括局部和全身出現的有關體征。例如局部隆起、特殊體位、新鮮傷道流血、陳舊性傷道流膿性分泌物等。
4.創傷時表現包括病因種類、性質;投射方向、致傷時體位、恣態等。
(二)異物性質的診斷
1.金屬異物診斷除了創傷病史、症狀體征外,根據異物性質、大小、部位、深淺度等,采取X線、CT、MRI、B超等方法,進行診斷和定位診斷。
2.非金屬異物診斷除了創傷病史、症狀體征外,主要靠B超、X線、MRI、CT、鉬靶、造影等方法,進行診斷和定位。
(三)異物輔助診斷
1.物理檢查對傷道和傷口進行觀察或觸摸,從傷口當時具體情況,以初步了解異物損傷時間、部位、深淺及其嚴重程度。
2.傷口直接探查異物多數皮下異物、部分肌肉內及較深層但大塊異物,不但可沿傷道進行直接探查、診斷,而且多數在探查的同時立即取出,簡單、方便。但應切忌亂夾,術者手感及經驗至關重要。
3.異物特殊檢查X線檢查:當投照條件適當時,包括玻璃在內的異物均可在X線片上顯影。因此,X線定位片是術前常規準備工作,X線片或透視可以清楚地了解金屬異物的存在。但因頸、腰背、腹壁、臀、四肢等部位由於軟組織豐富,外傷侵入異物後,單純用X光檢查往往難以準確定位。
4.異物造影檢查對慢性竇道內異物采取碘水造影,了解竇道形狀、走向、異物位置等。此類異物取出後,需切除竇道並充分引流。
二、人體異物損傷定位診斷
術前對異物進行準確定位是成功取出異物之關鍵。定位方法主要有兩大類:一類是直接三維空間定位法,如借助於超聲波或CT等設備顯示異物在軟組織中的三維空間位置關係。另一類異物定位常用以下方法:
(一)軟組織異物定位
體表軟組織異物定位方法頗多,要求操作簡便、定位準確、迅速、無創,可順利取出體表異物。
1.小方格定位用軟質粗金屬絲(鉛質、鋁質均可)圈成大約12cm×10cm的長方形框架,中間部分用同樣質地稍細一點的金屬絲,按經緯方向拉成1.0cm×1.0cm的小方格。這樣定位器即製成。