三、顱腦異物損傷急救基本技術
顱腦開放傷並異物殘留，病情危急程度往往不在於顱內異物本身，而在於腦損傷程度，並發顱內血腫、感染等。顱內碎化的腦組織、碎骨片及血腫等可產生嚴重壓迫征；如處理不及時，可威脅病人生命或留下後遺症，造成終身殘廢。顱腦異物急救基本技術是：
（一）早期徹底清創
1.清創前診斷和定位開放性顱腦損傷並異物殘留，清創術前必須及早作X線、CT、B超等檢查，以明確診斷和定位。以利於切口選擇，盡早開顱清創，取出異物。
2.盡早徹底清創明確清創目的，提高清創質量。
（1）清創目的：顱腦開放傷並異物殘留，盡早清創目的在於減低顱內壓迫征；減少顱內感染機率；提高生存率；防止後遺症發生等。
（2）清創時機：顱內異物一旦確診和定位後，應盡早在傷後6~8小時（同時用抗生素控製者，最遲不超過48小時）內，開顱徹底清創、清除血腫，才能減少感染等並發症。
（3）清創標誌：清創徹底的標誌是：徹底清除失活的腦組織、顱內異物；清創後腦組織搏動出現且不再膨出、傷道不再塌陷；顱腦開放性損傷變為閉合性損傷；盡可能一期修補縫合破裂硬腦膜，以減少腦脊液漏和顱內感染的機會。
3.清創並取出異物清創的同時，盡可能取出異物。以減少可能出現的遠期並發症及不良反應。清創並取出異物方法是：
（1）淺表異物：顱內淺表異物，開顱後可在直視下清除異物。
（2）深部異物：深部異物需采用腦立體定向後手術摘除。近年來，在立體定向及微侵襲神經外科已大為普及的情況下，去除一般的顱內異物多不至於造成腦嚴重損傷。
（3）術後引流通暢：術後於創麵置管外引流。尤其是延遲48小時後才清創、取出異物者，術中用抗生素溶液反複衝洗創麵，直至衝洗幹淨。術後必須於創麵置管外引流。以減少術中出血，避免術後感染。
（二）避免新的腦損傷
顱內異物對腦損傷的嚴重性，一時難以估計。但在取異物過程中，必須避免新的腦損傷。
1.顱腦損傷的術前估計一般可從異物種類、形狀、大小、數量以及病人當時臨床表現等進行估計。氣槍傷：彈丸小，腦損傷輕，如位於深部無血腫，病人無特別表現。但鳥槍傷：鐵砂小、數目多，腦損傷較廣泛。如果強行清創，可造成新的腦損傷，加重腦損害程度。
2.顱腦插入傷處理對顱腦插入傷，盡快正確采用取異物方式，對預後關係重大。
（1）逆行拔出異物：如果顱腦插入異物部分尚存顱外，入顱端亦未穿出對側頭皮。在作好開顱等相應的急救準備下，逆行拔出異物，一般可避免加重腦損害。
（2）開顱順行取異物：如果顱腦插入異物入顱端已穿通整個腦組織、甚至對側頭皮；或插入顱內異物形狀結構特殊（異物入顱端前粗後細、不光滑或彎曲狀等）。此時，不可逆行拔出異物，須開顱順行取出異物。
（3）開顱直視下取異物：對於嵌插在顱內甚緊的異物；或異物接近中線的大血管、靜脈竇等。不可冒然逆行拔出異物，以免造成大出血和新的腦損傷。此時，必須在作好對付猛烈出血等一係列準備措施後，開顱直達顱內異物最深部，暴露尖端，然後直視下取出異物。
（三）藥物防治技術
1.顱內感染防治術前應用足量廣譜、容易通過血腦屏障的抗生素預防顱內感染。顱腦異物穿透傷後，其並發症：癲癇、腦積水與顱內感染有關，大多數潛在的致病菌為革蘭氏陽性菌，如葡萄球菌。異物由眼眶、鼻腔經竇腔進入顱內，可能為革蘭氏陰性菌及厭氧菌感染。應選用或聯用頭孢菌素（頭孢曲鬆或頭孢他啶）、氨基糖甙類（丁胺卡那黴素）、甲硝唑和萬古黴素等抗菌藥物。
2.抗癲癇藥物應用對嚴重顱腦穿透傷患者和/或曾有感染發生者，可預防性口服丙戊酸鈉片等抗癲癇藥物，持續用藥3~6個月，以減少癲癇的發生。但近期研究表明，長期抗癲癇治療並不能預防其發生；因此，早期減量及停藥是可行的。