(一)常見異物種類
鼻腔異物多見紙團、花生米、豆類、紐扣、鋼珠、橡皮等。異物長期存留,不僅影響正常呼吸,還易造成鼻腔感染、流涕或出血等。
(二)急救基本技術
取異物前先檢查了解異物種類、大小、形態、位置等,以便采取適當的取出方法。
1.禁止亂掏鼻腔異物防止患兒或他人亂掏鼻腔異物;防止患童哭鬧致喉頭開放,鼻腔異物吸入氣管,造成呼吸道堵塞、窒息等危險。可在鼻窺直視下用鑷子取出異物。
2.催嚏法噴出異物可用手指壓住健側鼻孔,囑患兒用力打噴嚏,可望異物隨空氣噴出。但噴嚏時忽用力太大,以免鼓膜破裂。
3.負壓吸管吸出異物可在直視下通過負壓吸管吸出異物。
4.用器械取異物取圓形異物時,可將曲別針外圈拉直、小圓形端保留,從鼻腔上方空隙處輕輕伸到異物後方,將異物慢慢拉出。
5.經鼻咽部取異物成人鼻腔大而深的異物,不能從鼻腔前孔取出時,讓患者仰臥頭後垂位,不需麻醉,噴少量1%麻黃素即可。輕推異物到鼻咽部(嚴防異物掉入呼吸道引起窒息),再由口腔取出。
6.全麻下取異物取小兒鼻腔異物時,如患童哭鬧,需在全麻下取異物。
七、上消化道異物損傷急診技術
(一)高危食管異物的急診技術
食管異物大多數可經內窺鏡取出。但一些形狀不規則、帶鉤、銳利邊緣、嵌頓於大血管旁、停留時間較長的特殊食管異物有很大的危害,極易造成穿孔、嚴重感染和大出血死亡。馮倫高等報道,38例食管異物中,食管穿孔21例,占55.3%;死亡5例,死亡率13.2%。
常用食管異物急診手術有:
1.經胸食管切開取異物術前將胃管插至異物上方,經腋下肋間橫行小切口進胸,食管切口在異物下方正常食管段。探查異物時,將異物鋒利緣或角背向血管順著解剖彎曲取出。用4-0proline線連續、4號絲線間斷分層縫合食管黏膜及肌層。將胃管引入胃內,有效胃腸減壓,腸外靜脈營養,6~12小時後進流食。
2.經胸取異物並食管修補術用於食管異物已穿孔。進胸後食管切口在異物下方正常食管段,將異物從食管腔內取出後,稍修剪破口。用1號絲線雙層間斷縫合食管漿肌層破口,外加帶蒂胸膜瓣覆蓋,其他步驟同前。
(二)胃內特殊異物損傷的急診技術
上消化道特殊異物,因體積較大、形態不規則及尖銳質硬等;極易產生穿孔、出血等並發症。異物不可能自行排出體外,一旦確診,均應急診內鏡下取出或用特殊器械取出。
1.急診胃鏡下取異物盡管Webb指出,進入消化道的異物,原則均可在內鏡下取出。對特殊異物,凡是包裹器可包住、並能通過賁門及食管狹窄的異物,均可作為胃鏡下取異物適應證。但直徑大於2.5cm、不能通過賁門及食管狹窄部的異物,應為禁忌證。若強行試取,可發生穿孔、出血等並發症。
2.急診內鏡包裹器取異物
(1)暴露好異物:取時應使特殊異物在胃內暴露良好,必須看清異物全貌,注意其形態、大小、可能導致組織損傷的部位。
(2)洗胃後再進鏡:有食物殘渣或粘液者盡量衝洗和吸淨,必要時可洗胃後再進鏡。
(3)反複變更病人體位:反複變更病人體位,直至尋找到異物套取的最佳位置。
(4)取異物注意事項:使異物易損傷組織的尖銳部位,既要完全被瓣膜包裹,又要置於內鏡遠端。異物取出過程中須注意其長軸與胃鏡保持一致;確認異物包裹器的瓣膜已經展開時才可緩慢出鏡。尤其在通過賁門和食管時,切忌粗暴和過快,以防組織損傷。
3.急診剖腹取異物估計可能穿透消化管或已經全部或部分穿出消化管外的異物,不宜經內鏡試取。凡直徑大於2.5cm、不能通過賁門及食管狹窄部的異物,不可強行試取,以免發生並發症。均應急診剖腹切開胃壁取出異物。