第一節概述
人體各部都有軟組織。進入人體軟組織的異物，尤其是銳性針狀金屬異物，如果進入部位較深，其活動性往往較大，一時定位困難，手術取出不易成功。
一、人體軟組織異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.性別、年齡在一組5212例體內軟組織金屬異物患者中，男3948例，占75.7％；女1264例，占24.3％；年齡2月～95歲，平均30±18歲。在另一組1519例軟組織金屬異物中，男1245例，占82.0％；女274例，占18％。年齡2~95歲，以青壯年人居多。
2.發病率軟組織異物臨床較多見，在上組1519例軟組織金屬異物中，工傷占62.6%；較Ａndersonｎ等報道的40.5%為高。其次為醫源性異物，占21.1%。
3.死亡率軟組織異物致死病例極少。在上組5212例軟組織金屬異物中，頸部異物528例，占10.1％，均能順利取出。無一例副作用，更無死亡病例。
（二）病因及發病機製
1.病因和平時期最多見於生產活動中金屬碎片射入。如采石工、鍛工及鉗工等在錘擊釺、鑿時邊緣被擊碎射入。亦常見於玩弄汽槍，不填傷人。偶也見於醫源失誤，斷入注射針頭或針灸針。家庭日常生活中縫紉機針刺入折斷殘留手指中也時有發生。或細小縫衣針遺落床上，坐時刺入臀部或股部。
2.異物種類可分為金屬性和非金屬性異物；或分為磁性或非磁性異物。
（1）金屬類異物：在一組64例金屬異物病例中，鐵砂、鐵片、鉛彈41例共93個（包括深達第3～4頸椎橫突間汽槍子彈1例）；斷針21例（臀部斷針20例、腎周脂肪囊斷針1例、足底縫衣針1例）。其中4例為外院手術失敗者。本組無1例失敗。在一組39例平時軟組織異物中，金屬類異物有斷針（釘）、火槍鐵砂、汽槍子彈、匕首尖、鐵屑等；
（2）非金屬異物：有玻璃、木片、竹片、魚骨剌、瓷片等。
3.異物位置全身各部軟組織均可能受到各種異物的損傷。但據統計，傷及四肢軟組織的異物最多見，約占50~60%，其次為臀部，占15~30%.
（1）在上組1519例中：以四肢異物病例居多，占58.9%（其中手部285例，占18.6％；上肢212例，占14.0％；下肢398例，占26.2％）。其次為臀部464例，占30.5％；胸腹部86例，占5.6％；頸部74例，占4.9％。異物最淺位於真皮層，最深可達關節腔或髒器。
（2）在5212例軟組織金屬異物中：異物位於四肢和臀部73.8％（其中位於手部1261例，占24.2％；上肢813例，占15.6％；下肢854例，占16.4％；臀部916例，占17.6％）。頭頸部異物696例，占13.4％；胸腹部異物631例，占12.1％；顱內異物41例，占0.78％。
4.異物數量在上組1519病例中，單個異物1282例，占84.3%；多個異物237例，占15.7％。異物最長為縫被針，最短僅1mm。異物存留時間半小時至數十年不等。
二、人體各部位軟組織異物損傷特點
（一）頭部軟組織異物特點
1.發病情況頭麵部異物損傷多發生於青壯年男性。男多於女，比例約為2.2:1。頭部軟組織異物，約占頭麵部異物的63.4％。其中頂額部異物最多，其次為枕部和顳部。
2.常見病因頭部軟組織異物多見於車禍、墜落、撞跌傷時，被砂石、塵土、雜草、碎木片、玻璃片等異物進入創口。亦見於金屬或非金屬銳物戳傷，碎片殘留創口。
3.容易傷及顱內頭麵尤其是眼部、眶區、鼻竇異物傷，容易進入顱內且易漏診；以至並發顱內感染才發現。有的病例子彈從鼻根部皮膚穿人，透過骨質到達後組篩竇顱底部。因此，鼻、眼部、眶區受傷，酌行頭顱X線或CT檢查，以明確有無顱內異物存留。
（二）頸部軟組織異物特點
1.容易損傷重要器官頸部是血管神經豐富的重要區域，一旦頸部軟組織內異物進入，手術難度較大，容易出血，損傷周圍重要器官。
2.小型異物難尋找頭頸部小型異物多，傷口小，彈道深淺不一；創口小，常常難於尋到異物。因此，做好術前異物定位，在手術中注意鈍性分離，充分止血，手術顯微鏡與病人的體位應始終保持相對固定的關係，防止迷失方向，都是十分重要的。
3.異物易移位目前頸部異物取出仍以切開手術為主，即采用組織逐層分離探查法。先用手術刀切斷組織，分離解剖後，用示指深入切口深部觸摸探查。此法缺點是，術中因鈍性分離或牽拉，更容易促使異物移動、移位，給手術帶來困難。
4.手術創傷大頭頸部小型異物多，小切口不易取盡異物。往往需擴大切口，故創傷大，費時多，手術失敗率高。
（三）口腔頜麵部軟組織異物
1.容易感染伴有感染的異物，若感染不能得到有效的控製，往往導致口腔頜麵部間隙感染，出現全身症狀。嚴重時可出現中毒現象，甚至發生休克導致病人死亡。
2.功能障礙異物如在頦下頜關節或咀嚼肌附近，會導致其功能發生障礙，出現張口困難、疼痛等。異物如損傷了顱神經，可發生相應神經的功能障礙，出現顱神經症狀。因出現咀嚼或吞咽疼痛，病人可出現拒食現象。
3.並發症多異物可造成顱腦損傷或眼、耳、鼻等器官損傷等並發症，伴發相應組織器官損害。有的導致組織缺損，發生骨折等。嚴重者可發生休克、窒息等現象。
4.創口處理要求高口腔頜麵部金屬異物存留，若無感染，創口大多能愈合。非金屬異物存留，創口一般不易愈合且多形成竇道，創口有膿性分泌物外溢。異物所在部位破潰、流膿，形成新的竇道。某些非金屬異物的化學成份複雜或物理特性特殊，嚴重損害組織。因此，頜麵部創口處理較複雜，異物取出後需考慮到整形和美容問題。
（四）眼、耳、鼻軟組織異物特點
1.眼內異物
（1）異物較難發現：眼內異物以鐵性物質最多見，約占80%以上，異物在眼前段者約占20％，在眼球後段者約占80％，故異物較難發現。有的飛屑異物速度快，異物穿傷在2mm以下的閉合傷口，易被忽視以致延誤診斷及治療。
（2）人群分布：眼內異物易發人群為工人和農民，約占80％~90%。工業眼外傷最為多見，其中錘擊金屬飛屑致傷約占35％~45%。
（3）並發症多：眼內異物對眼組織損傷嚴重，且並發症多。外傷性白內障約占20％~30%；不伴玻璃體及視網膜脫離損傷，經手術治療均可脫殘、脫盲。玻璃體出血約占30％~40%；視網膜脫離約占4％~8%，預後差。
（4）致盲率高：據統計，眼外傷異物殘留，如不及時有效處理，致盲率可達20％~30%。
2.耳部異物特點
（1）外耳道異物：是一種常見病，如就診不及時，易誤診。可出現耳道炎、鼓膜炎、耳道出血、鼓膜穿孔、幻聽及耳鳴等並發症。
（2）中耳異物：異物進入鼓室後，開始引起粘膜充血、水腫，出現耳痛等不適感。繼之出現炎性反應，繼發中耳炎，外耳道流膿性分泌物，鼓膜紅腫或穿孔，槌骨柄橫位等；若不及時處理可影響聽力及小兒發育。
3.鼻部異物特點
（1）鼻腔異物：異物進入初期可出現鼻粘膜剌激症狀，例打噴嚔、流鼻涕、鼻塞等。出現鼻腔內異物感、堵塞感、鼻孔通氣不暢等。異物殘留時間過長，以致鼻腔感染，鼻粘膜充血、水腫、流膿、出血等。並發症有鼻粘膜壞死、鼻甲壞死、鼻中隔穿孔、大出血甚至惡變等。如果異物被吸入或取異物時被脫落，堵塞呼吸道，可引起窒息。
（2）鼻竇異物：可直接損傷大血管，引起嚴重鼻血或顱內出血。異物為感染源，並發鼻腔或鼻竇感染後，出現鼻塞、流膿、頭痛等。合並傷有閉合性腦外傷、鼻骨骨折、失明、多處軟組織傷等。後組篩竇及球後異物，會發生不可逆性嚴重嗅覺減退或喪失等並發症。
（五）四肢軟組織異物特點
1.切忌大切口盲目探查四肢及臀部肌肉組織豐富，每次肌纖維收縮均可使金屬異物改變位置；四肢有重要的血管、神經分布，異物傷後肢體明顯腫脹等因素，給取異物增加不少困難。因此，在未拍片定位前，切忌采用大切口盲目探查。