2.大量細小異物難取盡四肢大量細小異物源於創傷，原則上應取盡，解除神經血管症狀是術中首要任務。即便是在X線下，因血液汙染、手術視野不清、正常與損傷組織不易辨認、分離織織極易偏離方向等，一時難以辮清異物，故大量細小數異物難取盡。
術前需攝片定位，以點狀觸痛法定切口，充分顯露，止血完善，用磁化眼科剪梳發樣順組織走向型搜索，是取鐵性小異物的良好方法，術後攝片複查是防遺漏的保障。
3.骨關節異物需特殊處理關節腔內不能殘留異物，應及時取盡。骨內異物盡量設法取出，並作骨折複位、固定等處理。
第二節軟組織異物損傷臨床特征和診斷
多數軟組織異物患者，來診時部分是新鮮傷口，可見入口少量流血或血跡。有的曾經一次或多次手術未取出，或已伴有感染。部分則是陳舊傷，創口已愈合，因抵觸疼痛或因異物貼近神經、關節部位活動引起疼痛而來就診。但多數因精神負擔或解決糾紛要求取除。
一、軟組織異物損傷臨床特征
（一）病情特點
1.傷道出血、感染新鮮傷道並異物殘留，傷口流血、滲血或有血跡。異物殘留時間較長，傷口感染可見到膿性分泌物。。
2.疼痛或功能障礙雖經多次手術仍未取出異物；陳舊性異物傷口已愈合，但仍留有痕跡；或因關節活動受限、疼痛前來就診。
3.出現嚴重並發症因重要組織、器官異物損傷而合並大出、休克、昏迷、感染等並發症，出現相應的臨床表現。
4.精神負擔較重在上述5212例異物中，局部無症狀144例，占2.8%；但因異物殘留而引起焦慮者247例，占4.7%。因精神負擔或解決糾紛等因素，而前來要求取出異物。
5.容易延誤診治延誤診治主要原因是：
（1）病史不清：初診詢問病史不仔細，單純抗生素治療和局部換藥，沒有仔細追問病因。老年人對疼痛不敏感，記憶力不好，容易忘記致傷史，致使延誤診治。
（2）清創不徹底：初次清創不徹底，有個別異物漏留軟組織。
（3）異物移位：軟組織內異物可移位，異位後異物不容易發現。
（二）臨床表現
1.主要症狀
（1）局部腫痛：可出現抵觸性疼痛或壓迫神經性疼痛。在上組5212例軟組織金屬異物中，出現局部疼痛或/和局部腫塊的4752例，占91.2%。受傷後局部感染經久不愈69例，占1.3%。
（2）全身症狀：嚴重出血者，可出現脈弱、心悸、血壓下降、休克等表現。感染化膿嚴重者，可出現寒戰、高熱等。髒器損傷後出現相應臨床表現等。
2.主要體征
（1）創口表現：新鮮創口可流血或有血跡；感染創口外溢膿性分泌物；陳舊創口不愈合或愈合後有瘢痕等。
（2）異物遊走：在上述5212例異物中，有1519例異物在軟組織中移動，占29.1％。其中1例左臀部斷針，殘留2年後移至左膕窩部。461例患者經過2次以上手術，均因第一次手術找不到異物而宣告失敗。
（3）竇道形成：異物傷道感染經久不治，以致竇道形成，傷口反複流出膿性分泌物。
（4）髒器損傷體征：異物損傷髒器後，出現損傷髒器相應的臨床表現和體征。
（三）常見並發症
軟組織異物，隻要及時取出，絕大多數沒有並發症。少數並發症有：
1.並發感染創傷異物進入機體內，可使傷口感染長時間不愈合；傷口感染可能與組織反應幹擾機體對局部細菌的清除能力有關。即使傷口暫時愈合，汙染的異物存留，可在某些條件下重新化膿。
2.功能障礙關節內異物如不及時取出，可出現關節活動受限等功能障礙；並發感染後，可因粘連或瘢痕形成，造成永久性功能障礙。
二、軟組織異物損傷診斷和定位
（一）軟組織異物診斷
1.異物創傷史包括異物種類、形態、大小、部位及其當時病人表現等。
2.物理檢查法包括仔細觀察創口的形態、大小及與周圍組織的關係，初步判斷異物可能進入的深度和部位。淺表異物觸壓時有疼痛感，個別有麻木或酸沉感。采用輕、中、重逐漸遞增、向不同方向觸壓的手法，可找到壓痛點；根據壓痛方向，多可明確異物所在的方位。最敏感的異物壓痛點，即為異物距體表最近部位，作好標誌即可於此處作手術切口。
3.特殊檢查法必要時通過X線、CT、B超等特殊檢查診斷（參閱第十九章第七節）。
（二）軟組織異物定位診斷
在上述檢查診斷的基礎上，仍未能準確定位取出異物時，可作如下進一步定位診斷：
1.X線片為異物定位當投照條件選擇適當時，包括玻璃在內的絕大多數異物都可在X線片上顯影。因此，利用X線片為異物定位，可視為術前必需的準備工作。
（1）手、足部的異物：一般可拍攝正、側位X線片，根據異物與骨骼及體表的位置關係即可明確定位。
（2）四肢其它部位較深的異物：可在估計體表距異物最近的部位塗上一點龍膽紫，用碘酒固定後作為標記點。取2根等長的金屬針，擺成相互垂直的“T”形，使兩針的交點與標記點吻合，用膠布固定後，拍患肢的“T”形針的正位及切線位X線片。
根據雙針與異物在兩個投照麵上所顯示的投影位置關係，結合異物與骨骼及體表的位置關係，即可確定異物在肢體內的立體方位（其定位原理詳見討論部分）。
（3）手掌骨間及足拓骨間的異物：
2.在拍攝側位X線片時可因骨骼重疊致顯示不滿意，此時，在X線透視下，旋轉體位，從多個角度觀察異物的位置。可使異物定位進一步準確。若臀部、大腿等處的異物位置深在，估計摘取難度大時，可在X線透視下，用長穿刺針向異物穿刺，當看到穿刺針針尖刺中異物後，用lml的注射器向異物處軟組織注入0.2m1美蘭，為手術探查時顯示方位。穿刺針可留置或拔出。
定位工作完成後，肢體應盡量保持在一個固定的姿勢上，以防止異物隨肢體活動發生移位而致定位失敗。
3.直接三維空間定位法即借助於超聲波或CT等設備顯示異物在軟組織中的三維空間位置關係。超聲可用於非金屬異物定位，但易受軟組織中的肌腱、骨、瘢痕組織等幹擾。X線平片或透視，僅能顯示異物在軟組織中的兩維平麵位置。但借助外源性的金屬標誌物及X線的不同角度投射，也能顯示異物在體內的三維空間位置關係。
4.間接三維空間定位法用雙針或多針作垂直交叉定位，其最大優點是設備簡單，易於普及，但缺點是定位不夠精確，重複性差。此法是在雙針或多針定位的基礎上發展，其特點是定位器有精確的刻度，在X線下能確定異物在體內位置的三維精確數據。配套的異物鉗亦有精確的刻度，鉗頭呈鈍梭形，推進和分離時不易刺破血管。鉗頭內有磁鐵片，可吸引鐵質異物。用於取除血管神經分布複雜的頭頸部金屬異物，亦未發生意外損傷。
5.分層定位法據解震河等介紹，軟組織金屬異物可用分層定位法摘除：
（1）分層方形定位法：常規拍傷部X線正側位片；消毒鋪無菌巾單，進行第一層方形定位：即用2號局麻注射針4根，在異物體表投影四周2～3cm處，圍成一個長方形，並用滅菌膠布固定。透視下用小解剖刀，在方形內垂直於斷針體表投影的中部切開皮膚，皮下及部分肌層，小蚊式鉗嚴密止血。發現異物順之取出。
（2）金屬環分層定位法：第一層定位是用直徑3～4cm的金屬環，把異物的體表投影定在金屬環的圓心處。在環內縱行切開皮膚，皮下達肌層。去除體表金屬環拉開傷口嚴密止血。第二層定位是透視下尋找金屬異物，改用直徑2cm的金屬環把異物投影固定在環內圓心處，助手固定之。直視下用5號注射針頭，在環內圓心處刺探2～3次即可找到金屬異物,順之取出。
6.打靶法體表軟組織金屬異物定位柳運彬等介紹，在X線下行正、側及切線位透視，以了解異物大小、方向及深度。當異物陰影處距皮膚表麵最淺時，固定病人於切線位。常規消毒鋪巾，局麻下切開皮膚，以中彎止血鉗向異物方向分離至預測深度。打開X線機，調整止血鉗方向、距離之偏差，將異物鉗夾住後關機，另用一止血鉗分離異物周圍軟組織，取出異物，關閉切口。