7.傷道染色四肢軟組織金屬異物定位
（1）邵福山等介紹：術前攝傷肢正側位片，初步異物定位。術野皮膚消毒、鋪巾、局麻後，將藍心注射器接16號針頭，並接硬質頭皮針塑料管套，吸取1.5ml~2.0ml龍膽紫於注射器內並試探性插入傷道內，進針一定深度感到阻力增大時，停止進針，將針管內龍膽紫緩緩的注入傷道內。
（2）在皮膚標記上作一縱形切口，分離組織，沿傷道組織由淺入深逐層切開，直達染色金屬異物或由肌纖維包裹的硬結，取出硬結切開便是異物(參閱第十九章第七節)。
第三節全身軟組織異物損傷處理原則
一、全身軟組織異物損傷處理原則
（一）一般處理原則
1.防治感染體內軟組織異物可使傷口感染，長時間不愈合；即使愈合，異物存留處仍有細菌，可重新化膿。另外感染可能與異物或組織反應，幹擾機體對局部細菌的清除有關。
2.避免誤診軟組織異物誤診或漏診可能與下列因素有關：
（1）病史不清：初診時詢問病史不仔細，隻給單純抗生素治療和局部換藥，沒有仔細追問病因；或老年人對疼痛不敏感，記憶力差，忘記致傷史，以致異物長期存留。
（2）清創不徹底：由於初次清創時不徹底，以致異物遺留軟組織內。
（3）異物移位：由於軟組織內肌肉收縮，導致異物移位，清創時漏診。針對以上異物誤診或漏診原因，采取相應措施進行防治。
3.診療程序
（1）詳細詢問病史：對有外傷史、自覺局部疼痛或異物感、或有刺激周圍神經症狀、局部壓痛或可摸到硬結者，軟組織異物存留可能性大。對局部創口反複感染，尤其清創術後創口不愈合者，詢問病史要仔細。要弄清病灶是異物存留所致，還是全身性疾病引起，以便進一步檢查。
（2）X線檢查：X線檢查可證實異物存留並定位。對塑料、玻璃、木刺等類的異物，可用鉬靶X線攝片檢查。尤其是術前，須對異物再次定位，以保證手術取異物成功。如果X線不能定位，應選用軟組織異物三維定位方法取異物。
（3）全身檢查：根據異物傷創口及其表現，對可能異物存留部位，進行全麵相關檢查，以求明確診斷和定位。例如置節育環後下腹部隱痛並溢膿者，可能是節育環異位腹腔外所致，應做子宮及附件B超檢查，以明確診斷。
（4）徹底清創：對軟組織新鮮創口都應徹底清創。異物存留引起局部感染化膿者，亦應徹底清創，取出異物後，處理感染病灶，充分引流，創口縫合應據當時具體情況而定。
（5）藥物治療：新鮮小異物取出的創口，可不用抗生素。根據創口感染情況，適當選用抗生素治療。取出異物前後，均應被動免疫TAT，以免破傷風感染發作。
（二）取出異物的原則
1.不必取出的異物一些學者認為，如金屬異物殘留於軟組織內而不出現症狀，對周圍器官又不構成潛在危險，可讓異物存留。
2.必須及早取出的異物除威脅重要器官的異物必須及時取出外，對殘留的銳性金屬異物，也必須及早取出，以免其在軟組織中移動而危及重要器官。
3.心理負擔過大對於無症狀的金屬異物是否取出，主要取決於病人的心理狀況、取異物對病人造成創傷的評估。如病人對異物心理負擔過大，而取異物造成的創傷小，原則上應取出。
4.避免強行取出頸部是血管神經豐富的重要區域，取出頸部異物手術難度較大，容易損傷周圍重要器官、大出血。但又必須取出異物時，應作好定位、術前和術中應做好應急準備工作；術時認真解剖、細心分離、充分暴露，避免強行取出異物。
5.選擇最佳取出方法軟組織異物取出方法較多，取出前必須根據異物部位、種類、性質、形狀、大小等具體情況；選擇損傷小、安全、有效方法取出異物。
二、軟組織異物手術取出
（一）異物手術取出原則
目前取出異物方法，仍以切開手術為主。
1.手術切口選擇即距異物最近之體表；避免可能傷及血管、神經、肌腱和關節麵等的手術徑路；應盡量避免術後疤痕可能引起毀容或功能障礙之切口。
2.手術取異物程序術前必須進行異物準確定位。
（1）異物定位器：可將金屬絲網格三維等異物定位器，固定在異物部位的體表上，通過X線正側位透視，確定異物準確部位和距體表準確深度。
（2）異物取出：在皮膚上作標記，消毒局麻後切開皮膚，避開重要組織，將異物鉗向異物刺入，出現觸及異物感後，張開鉗頭夾異物，順異物長軸緩緩取出異物。鐵質異物可用磁性吸頭吸出異物；顱內異物可選擇眼眶或咽鼓管進路。
（二）手術取出異物方法
目前取異物手術方法有：
1.組織逐層分離探查法即用手術刀切開組織，分離解剖後，用示指深入切口深部觸摸探查之。此法缺點是術中因鈍性分離或牽拉易使異物移動、移位；切口小往往不易成功，故創傷大，費時多；手術失敗率高等。
2.美藍染色導引法異物進入軟組織後形成傷道，從傷道注入一定量的美藍，以引導手術徑路，沿染色道切開直至異物。但由於注入美藍時，可順著組織間隙或假道擴散，創麵出血均可模糊視野，影響手術成功率。
3.穿刺探查取出法根據異物種類，備有配套的異物鉗，異物鉗體有精確的刻度，鉗頭呈鈍梭形，推進和分離時不會刺破血管；且鉗頭內有磁片，可吸引鐵質異物。
4.定位器下取異物軟組織異物定位器種類較多，取異物前將定位器固定在異物投影部位體表上。再於定位器正側兩麵垂直作X線透視，以確定異物準確部位和距各皮膚的準確深度。在皮膚上作標記後，選擇離皮膚最短距點，避開重要組織結構，切開取出異物。
5.選擇適宜手術進路根據不同部位異物，選擇最佳手術進路。例顱內異物，可選擇眼眶或咽鼓管進路。
（三）軟組織異物手術注意事項
1.使用止血帶凡能使用止血帶的部位，術中均應使用止血帶。不能使用止血帶的部位，如臀部，可在局部注射腎上腺素鹽水，或在局麻藥中加入腎上腺素，以減少出血。
2.分層局麻對位置較深在，且有明顯壓痛的異物，於壓痛敏感部位，注射適量麻醉藥，藥量以切口不痛為度。繼續分層局麻，當在某個層麵注射麻藥後，異物的壓痛感消失，提示異物就在該處。
3.傷道滲血新鮮異物如玻璃、鐵屑等傷道，因軟組織損傷而滲血。當切口入路止血良好時，原創傷道仍滲血，可依此為尋找異物標記，其盲端就是異物處。
4.碰異物手感異物質地一般較硬，當用止血鉗或探針觸碰時，常有碰到硬物的手感。若異物為玻璃或針類金屬，觸碰時可發出較脆的響聲。術者要注意與碰到骨骼、韌帶等時的手感及響聲相鑒別。
5.針、釘等長條異物探尋的方向應盡量與其長軸垂直，而不可與其長軸平行。理由是：若把前者看成是在平麵中尋找一條線，則後者就是在平麵中尋找一個點，顯然，後者的難度大的多。
6.陳舊性異物陳舊性釘、針或鐵屑等異物處，軟組織往往發灰暗色，係為鐵鏽染色所致；術中一旦發現，提示已接近異物。3個月以上的玻璃異物周圍一般都有質韌而較硬的纖維組織包裹，術中發現這種組織，提示異物就在其內。
7.鐵磁性異物磁鐵在摘取鐵磁性異物時，常可發揮其磁性吸引力的優越作用，可用永久性磁鐵（N極磁強為1000GS），直接吸出或通過止血鉗傳磁間接吸出異物。
8.取異物手法當異物鉗達到異物深度後，不急於鉗夾和拉出異物，以免突然引起損傷組織。應先微微擺動異物鉗尖，如未臨近異物，鉗動異物不動；此時稍微改變鉗尖方向，再擺動鉗尖，如達異物旁時出現牽動，可試鉗之。深處小片或細針異物，鉗住可無感覺，需鉗後再輕擺鉗尖，如異物影同步擺動則可拉出，否則重新鉗夾。針狀異物鉗夾其端，切忽鉗其中，否則非旦取不出異物反而會折斷，再取出更難。
9.異物取出後處理異物取出後應注意有無出血，酌情處理；注意預防感染。已伴感染者應於感染控製後再手術。