第一節頭部顱外異物損傷
頭部顱外異物包括頭部軟組織和顱骨異物。部分硬物戳破頭皮、顱骨或/和硬腦膜，但未引起顱腦損傷，異物殘留為插入性異物。
一、頭部顱外異物損傷發病情況
（一）頭部軟組織異物損傷
1.年齡、性別頭麵部異物損傷多發生於青壯年男性。男多於女，比例約為2.2:1。
2.發病率據辛克清等介紹，在一組157例頭麵部異物損傷中，頭部軟組織異物111例，占63.4％。其中頂額部異物63例，占56.8％；枕部22例，占19.8％；顳部26例，占23.4％。
3.常見病因頭部軟組織異物平時多見於車禍、墜落、撞跌、汽槍彈等傷。
4.異物種類異物種類多見砂石、塵土、雜草、碎木片、玻璃片等異物進入創口。亦見於金屬或非金屬銳物戳傷，碎片殘留等。
（二）顱骨異物損傷
1.異物戳傷單純顱骨異物較少見，多因槍彈、爆炸傷時破片嵌入，或木條、竹片等硬物戳破頭皮和顱骨並殘留，形成插入性異物。
2.經眼眶插入異物經眼眶插入並殘留前顱窩。
3.經外耳道插入異物經外耳道插入並殘留後顱窩。
4.經鼻竇插入異物經鼻竇（蝶、篩竇）插入並殘留中顱窩。
二、頭部顱外異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.波及頭麵部器官頭部重要組織器官多，頭部顱外異物常可波及頭麵部、眼、耳、鼻、咽等器官，以至出現相應的病理改變。
2.無顱腦損傷頭部顱外異物損傷，一般僅限於硬膜外損傷，無顱腦損傷；除了巨型硬膜外血腫壓迫外，極少波及顱腦損傷。
3.容易傷及顱內頭部顱外異物損傷容易波及顱內，並發顱腦損傷。
（二）臨床表現
1.主要症狀損傷後出現頭痛、頭昏等症狀。
2.主要體征取決於異物損傷部位和嚴重程度。
（1）頭皮廣泛挫裂傷：創麵不規則，出血、滲血或血腫形成，多種異物嵌入創麵深淺不一，常波及頜麵部，界線不清。
（2）顱骨損傷：裂傷、戳傷或凹陷。
（3）合並傷表現：可合並顱腦損傷或其他部位（眼、耳、鼻竇等）損傷，並出現相應部位器官損傷的症狀、體征。
（三）異物診斷和定位
1.創傷病史包括異物種類、大小、形狀，當時臨床表現及體征，一般不難診斷。
2.X線檢查主要對顱骨金屬性異物，尤其對於異物是否進入顱內的鑒別診斷。非金屬小異物可作B超檢查診斷。
3.插入性異物對頭顱插入性異物，需作CT、MRI等特殊檢查，通過異物定位診斷，明確異物是否損傷顱內，以便采取相應救治措施。
三、頭部顱外異物損傷的治療
（一）頭麵部軟組織異物處理方法
1.急救處理頭麵部軟組織異物波及顱內、眼、耳、鼻、咽部，出現休克、窒息、昏迷等相應急症時，需進行搶救和急診處理。
2.衝洗清創頭麵部損傷患者多數是交通事故傷、墜落傷、撞跌傷，地麵的細小泥沙、灰塵及柏油等汙垢很容易嵌入損傷組織內。傷麵不規則，深淺不等，造成傷區既有擦傷又合並有挫裂傷，汙物嵌入組織內麵積廣且深淺不均。
（1）一般衝洗法：傳統應用生理鹽水、雙氧水衝洗，毛刷蘸肥皂水清刷等方法。
（2）但對嵌入組織內的異物無法徹底清除，大部分患者創麵愈合後仍有不同程度異物遺留，呈永久性黑色斑點。有的需二次手術，切除異物性黑斑，必要時並行植皮術。
3.搔刮清創即用手術刀依創麵大小、深淺靈活搔刮，將嵌入組織內的細小泥沙塵灰狀異物徹底清除，且不損傷正常組織，對已嵌入組織內的異物達到徹底清除目的。
（1）搔刮方法：清潔創口後，用雙氧水衝洗，用1‰新潔爾滅或碘伏試擦1～2遍；再滴灑2%利多卡因2～5ml作表麵麻醉。手持手術刀柄，於創麵反複搔刮嵌入傷麵組織內汙物；遇有縱溝狀創麵時刀片與縱溝方向垂直，隨溝的深淺呈波浪狀搔刮。
（2）創麵處理：搔刮後創麵有滲液或滲血，可用紗布隨時沾除，以顯露術野。用無菌生理鹽水衝洗創麵，最後用紗布蘸1‰新潔爾滅或碘伏壓迫創麵數分鍾，滲血停止後即可。如創麵較深、滲液較多時，放置網狀凡士林紗布1層，外敷無菌幹紗布包紮，1周後讓結痂自然脫落。
（3）搔刮法優點：患者基本無疼痛感、清創徹底幹淨、術後均無感染、創麵修複快、愈合率高、不遺有黑色斑點區、創麵愈合後絕大部分能恢複自然原貌。
4.清創縫合異物清除徹底幹淨後，對全層深裂傷創麵，應剪除無活性、壞死組織；根據異物性質、創口是否新鮮等，決定立即縫合或是II期縫合。
5.其他治療包括專科治療、特殊治療和藥物等治療。
（二）插入性顱骨異物處理原則
1.處理原則尖銳器直接插入顱內所致開放性顱腦損傷金屬異物存留的處理、搶救，原則上不能立即拔除。因有可能加重腦損傷或形成顱內血腫。
2.直視清創下拔除經頭皮刺入口處，於金屬異物旁顱外做顱骨鑽或開骨瓣，經破裂硬膜處剪開硬膜，使金屬異物鬆動，沿其金屬異物邊探查邊拔除。
3.進顱徹底清創拔除插入性異物後顱內出血或異物殘留時，應立即切開腦膜進顱，清除破碎腦組織及帶入的毛發、碎骨片等。徹底止血並用抗生素液衝洗創道，充分引流。
4.嚴密觀察病情變化尤其從眼、耳、鼻、咽等插入異物波及顱內者，須嚴密觀察病情變化，以便及時進行處理。
第二節顱腦盲管傷非金屬異物殘留
顱腦盲管傷傷道內多伴有非金屬異物存留，汙染較重。其中有部分傷情複雜，手術難度較大，但手術治療效果較好。
一、顱腦盲管傷非金屬異物殘留發病情況(一)頭部解剖特點
1.頭顱結構及組成頭顱由頭皮、顱骨、腦膜、腦組織、腦幹、腦神經、腦血液循環、腦室和腦脊液等組成。
2.中樞神經係統神經係統主導機體並管理機體的一切活動，其分為中樞部和周緣部。中樞部在顱腔和椎管內，故嚴重顱腦創傷異物常導致神誌、全身運動和感覺的嚴重障礙。
3.頭顱解剖劃線頭顱損傷的解剖劃線是：前於眉間以上（包括眶上緣）、顴骨以上、顳頜關節、乳突部、外耳道、枕骨粗隆連線以上部分；腦組織正位於該部其中。
4.頭麵頸部組織器官頭麵頸部組織器官關係密切，眼、耳、鼻、口腔以及上頸部創傷性異物，常可波及頭顱，尤其是顱內損傷。
（二）臨床資料
1.年齡、性別在一組71例顱腦盲管傷非金屬異物殘留中，男44例，占62.0％；女27例。年齡6歲～67歲，平均48歲。
2.發病率據印虎生等介紹，在一組71例顱腦盲管傷異物殘留中，非金屬異物69例，占97.2％。
3.死亡率在上組71例顱腦盲管傷非金屬異物殘留中，65例治愈好轉出院，3例死亡，死亡率4.2％。
（三）病因及損傷機理
1.病因顱腦盲管傷非金屬異物殘留，多見於爆震傷、砂輪爆炸、鞭炮車間爆炸、車禍傷、工傷、刺傷等。
2.病理顱腦盲管傷非金屬異物殘留，可引起一係列病理生理改變。如處理不當，將導致病情加重，甚至造成終身殘廢。顱內異物傷一般有如下病理生理改變：
（1）顱內血腫形成：顱腦損傷的病情輕重，往往不在於顱內異物本身，而在於所致腦損傷程度及有無並發顱內血腫、感染等有關。另外碎化腦組織、碎骨片及血腫等可產生壓迫，以致產生相應的腦受壓征候。