（2）腦組織損傷：顱內非金屬異物的摘除，原則上是在不增加腦損傷的情況下進行的。異物小，腦損傷輕，如位於深部無血腫，無須特別清創。但異物數量多，腦損傷較廣泛，清創就會很困難；如果強行清創，可造成腦損傷。並相繼出現腦損傷各種表現。
（3）顱內感染：顱腦盲管傷非金屬異物殘留、硬腦膜破裂和頭皮缺損（開放傷）成為汙染的傷道；異物可成為汙染源。如果處理不及時，清創不徹底，可致顱內感染、膿腫形成。
（4）腦外傷後遺症：異物殘留後，如果清創不及時、不徹底，以致血腫壓迫、機化、感染等。不但出現腦壓迫表現，而且可留下各種後遺症。
3.異物種類在顱腦盲管傷中，腦傷道內非金屬異物有木條、蘆葦杆、砂輪碎塊、石子、泥沙、骨片等。
4.損傷類型在71例顱腦盲管傷異物殘留中，盲管傷簡單型38例；半徑型12例；直徑型4例；特殊型17例。射入或刺入口於眶周7例；額顳部8例。
5.就診時間在上組71例中，傷後至入院時間不超過一天，多在數小時後入院。
二、顱腦盲管傷非金屬異物殘留臨床特征和診斷
（一）病情特點
顱腦盲管傷非金屬異物殘留的病情特點是：
1.顱內汙染較重顱腦盲管傷，腦傷道內非金屬異物存留，其特點是汙染較重。
2.清創難度較大腦傷道內多有非金屬異物的存留，由於X線片及CT片顯影不清，清創有一定困難，取異物手術難度較大。
3.容易引起新損傷對特殊型顱腦盲管傷清創時，容易引起新的腦損傷。要做到徹底清創又避免新損傷，矛盾較大，不容易兩全其美。
4.顱內手術複雜特殊型顱腦盲管傷，硬腦膜缺損者會發生腦脊液漏，故必須經眼眶、額竇、篩竇、乳突等處修補硬腦膜傷道。並用肌筋膜修補腦膜缺損，有的盡量保留了碎骨片作支架，用附近的軟組織固定支持等，以避免腦膨出、腦脊液漏和眼球向後回縮。
（二）臨床表現
1.主要症狀顱腦盲管傷後，可出現以下症狀：
（1）意識障礙：重者昏迷，伴頭部、四肢亂動，因而導致異物移位、脫落，從而對腦結構造成嚴重損傷。
（2）周圍性呼吸障礙：病人因意識障礙後，因氣道不暢出現周圍性呼吸障礙；或因病情危重出現中樞性呼吸衰竭。再者因呼吸道分泌物多並阻塞呼吸道；如不及時處理，可引起墜積性肺炎，最終病人死於肺部感染。
2.主要體征
（1）瞳孔改變：如出現瞳孔一側或雙側散大、對光反射消失、昏迷加重、大腦強直、腦水腫等，以致顱內壓升高，形成腦疝，提示病情危重。有的病人雖神誌清，一般情況良好，但在解大便或用力咳嗽時可致病情突然惡化而導致死亡。
（2）創口出血：顱腦盲管傷非金屬異物殘留患者，頭顱創口出血，有時包紮後仍不能止血，多為頭皮血管主幹破裂者。此時病人出現麵色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓測不到，甚至發生失血性休克。創口緣及傷口周圍有異物、血塊、碎裂的腦組織等。
（三）診斷
1.異物損傷病史包括異物種類、性質、大小、部位、時間以及病人當時主要臨床表現。
2.主要症狀體征具有一般顱腦盲管傷的症狀和體征外，拔出異物前，可發現異物暴露部分為非金屬異物。拔出時創口出血，需經壓迫方可控製出血。出血控製後傷道內反複衝洗，采用邊衝邊吸引的方法。
3.X線、CT、B超檢查顱內非金屬異物經X線CT檢查，有時顯示不清。有時ＣＴ示略低密度影和大血腫影。
三、顱腦盲管傷非金屬異物殘留的治療
（一）治療原則
顱腦盲管傷非金屬異物存留，其特點是易發生顱內感染危及生命。患者入院後應立即取出異物，徹底清創，給足量抗生素等綜合治療；可減少顱內感染並降低死亡率，預後較好。
1.徹底清創取異物對顱腦盲管傷非金屬異物患者，及早進行徹底的顱腦清創術，取出異物是減少顱內感染和降低死亡率的關鍵。
（1）汙染更為嚴重：平時顱腦盲管傷傷道內非金屬異物存留，比戰時火器傷汙染更為嚴重。清創的目的，是清除傷道內異物以及感染等因素。
（2）徹底清創標誌是：完全摘除腦內存留的異物、碎骨片、碎化腦組織等。但對額眶等處特殊型顱腦盲管傷，清創應選用簡單易行的方法，既徹底清創，又避免新的重要腦組織損傷，以提高生存質量。
2.避免新的腦損傷為提高生存質量，手術時必須避免新的腦損傷。對一般顱腦盲管傷清創原則是：擴大入口，充分顯露，即較易做到徹底清創。清創期限多在傷後數小時內進行，最長的不超過一天，否則術後效果不佳。
3.特殊類型顱腦盲管傷要做到徹底清創和避免新損傷，矛盾較大。為求兩全其美，必須在清創方法、途徑、技巧的選擇上，做出一番努力，才能提高清創質量。
4.有效綜合治療徹底清創是關鍵，但必須加上足量有效抗生素等綜合治療。
（二）手術方法
顱腦盲管傷道內非金屬異物殘留的手術治療方法，有如下幾種：
1.二路會師法此法多用於特殊型顱腦盲管傷，即由額眶部和枕部兩處切口入路，腦部傷道會師。
（1）先從額眶部傷口入路：盡量不擴大創口，以避免新的腦損傷；用小器械清除了傷道內木條、碎骨等異物。傷道反複衝洗，作硬腦膜修補，清創完成後調整頭位行枕部入路清創。
（2）枕部開骨窗：枕部開骨窗後，循腦傷道清出腦內異物、碎化腦組織、碎骨片等，反複衝洗。
（3）額、枕部入路腦傷道會師：兩處入路用雙氧水和抗生素稀釋液衝洗，處理傷道。此法既做到了徹底清創，又能最大限度地避免和減少新的腦損傷。
2.拔出法清除插入異物此法用於清除插入性蘆葦杆等非金屬異物，於原創口（不擴大）用血管鉗探查後，拔出異物並清洗傷道。
（1）徹底止血：拔出時創口可能出血較多，經壓迫後可控製出血。出血控製後，傷道內反複用雙氧水和抗菌素稀釋液衝洗，采用邊衝邊吸引的方法；同時處理傷道，傷口內置半皮管引流。此法簡單，效果好，保全了傷道附近器官和組織，顱內亦無新損傷。
（2）開顱處理：拔出異物時，有突然大出血和取不淨異物碎片之可能。如果發生則可隨時開顱處理。
3.修補硬腦膜特殊類型的顱腦盲管傷，傷道經眼眶、額竇、篩竇、乳突等處時，如硬腦膜有缺損，就會發生腦脊液漏，必須修補硬腦膜。可用肌筋膜修補硬腦膜缺損，有的盡量保留了碎骨片作支架，並用附近軟組織固定支持。此法可避免了腦膨出、腦脊液漏和眼球向後回縮。
4.用足量有效抗生素術前術後用足量有效抗生素，是防盲管傷顱內感染的重要措施。術前術後用“二聯”或“三聯”抗生素，很少發生顱內感染。
（三）並發症防治
1.常見並發症在上組71例顱腦盲管傷中，有意識障礙8例；肢體功能障礙5例；失語4例；發生顱內感染的4例。
2.防治方法盡管顱腦盲管傷非金屬異物存留，易發生顱內感染危及生命。但如果患者入院後立即及早徹底清創，選用以上簡單易行的清創方法，既徹底清創，又避免新的腦損傷。加上足量抗生素綜合治療，可大大減少顱內感染，降低死亡率。
第三節顱內金屬異物損傷
一、顱內金屬異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別顱內金屬異物傷，男多於女，年齡以青壯年人居多。
（1）在一組59例顱內金屬異物中：男51例，占86.4％；女8例；年齡2歲~41歲。在一組15例顱內金屬異物中，男10例，占66.7%％；女5例；年齡最大46歲，最小3歲。