（2）在一組11例顱內金屬異物患者中：均為男性，年齡21～48歲，平均32歲。在另一組33例中，男21例，占63.6％；女12例，年齡在2～60歲。
2.發病率葉宗旺在一組225例開放性顱腦損傷中，金屬異物4例，占1.8％。
3.死亡率在上組59例顱內金屬異物中，痊愈41例，好轉16例，死亡2例，死亡率3.4％。
（二）病因與損傷機理
1.病因有爆炸傷（噴砂槍爆炸、砂輪爆炸、鞭炮車間爆炸），有汽槍槍彈傷，車禍傷、工傷、刺傷等。在上組59例顱內金屬異物中，屬於槍傷40例，爆炸傷12例，刀傷7例。
2.異物種類顱腦傷道內異物有金屬和非金屬。
（1）非金屬異物：如木條、蘆葦杆、砂輪碎塊、石子、泥沙、骨片等。
（2）金屬異物：有彈頭、螺帽、鐵片等。在上組15例顱腦金屬異物傷中，氣槍傷4例，鳥槍傷6例，爆炸傷1例。
3.損傷類型
（1）在一組33例中，盲管傷24例，占72.7％；貫通傷9例；爆炸傷7例；槍傷20例；刀傷6例。部位分布在頸、顳、頂、枕20例，接近顱底6例，腦室內2例，丘腦內3例，其中2例為多發性顱內異物。
（2）在上組59例中，其中盲管傷41例，貫通傷18例。射入或刺入口於眶周7例；額顳部8例。
4.異物停留時間
（1）在上組33例中，傷後距離就診時間1天～1年不等；最長為13年。33例共進行手術36次，摘除異物37塊。
（2）在一組11例患者中，病程最短7天~45天，平均13天。受傷到入院時間最長1個月，最短3小時。
二、顱內金屬異物損傷臨床特征
（一）病情特點
顱內異物根據其大小、性質、深度不同，對腦均產生不同程度影響。如處理不當，將導致病情加重，甚至造成終身殘廢。顱內異物對腦損傷一般有如下表現：
1.顱內血腫開放性顱腦損傷的病情輕重，往往不在於顱內金屬異物本身，而在於所致腦損傷程度及有無並發顱內血腫、感染等。碎化腦組織、碎骨片及血腫等可產生壓迫征；根據壓迫嚴重程度，出現相應腦壓增高的臨床表現。
2.腦組織損傷顱內異物對腦損傷作用的嚴重性，一時難以估計。一般講，氣槍傷彈丸小，腦損傷輕，如位於深部無血腫，無特別表現。但鳥槍傷鐵砂小、數目多，腦損傷較廣泛，清創困難。此時，如果強行清創，可造成新的腦損傷，加重腦損害。
3.顱內感染硬腦膜破裂和頭皮缺損（開放傷）成為汙染的傷道；異物可成為汙染源。如果處理不及時，清創不徹底，可致顱內感染、膿腫形成；後果嚴重。
4.腦外傷後遺症異物殘留後，如果清創不及時、徹底，以致血腫壓迫、感染、機化粘連等。不但出現腦壓迫表現，而且可留下後遺症。
（二）臨床表現
1.主要症狀
（1）意識障礙：由於傷後出現意識障礙，伴頭部和四肢亂動，導致異物移位、脫落或遊走，從而造成更嚴重的腦結構損傷。由於顱內高壓，腦水腫，可形成腦疝，昏迷致死。銳器傷多有意識障礙，肢體功能障礙，失語等。
（2）病情突然惡化：有的病人傷後雖神誌清醒，一般情況尚好，但在解大便或用力咳嗽時，病情突然惡化導致死亡。術前患者均有頭昏頭痛，伴惡心、嘔吐等。
（3）呼吸衰竭：病人傷後在意識障礙基礎上，如果呼吸道分泌物增多、墜積性肺炎等；因阻塞呼吸道，氣道不暢，而出現周圍性呼吸障礙。從而更加重意識障礙，出現中樞性呼吸衰竭。如不及時搶救，改善呼衰，最終病人因嚴重呼吸衰竭致死
2.主要體征
（1）創口出血、休克：顱內金屬異物傷後頭顱創口均有不同程度出血，經包紮後不能製止者，多為頭皮血管主幹破裂。大量出血病人可出現麵色蒼白、出冷汗、脈搏細速、血壓測不到等，甚至發生失血性休克。同時創緣及傷口周圍有異物、血塊、碎裂的腦組織等。
（2）瞳孔改變：如出現瞳孔一側或雙側散大、光反射消失、加重性昏迷、大腦強直等常提示病情危重。
三、顱內金屬異物損傷診斷及定位
（一）顱內金屬異物診斷
1.創傷病史包括致傷病因，異物種類、性質及受傷當時體位、恣態等；
2.主要症狀和體征具有以上症狀和體征的顱內金屬異物損傷病人，可作為佐證。
3.X線、CT、MRI、B超等檢查顱內金屬異物，一般通過X線、CT、MRI、B超等檢查，即可診斷。
（二）顱內金屬異物定位診斷
顱內金屬異物術前準確定位是取出成功的關鍵。定位方法較多，主要方法如下（參閱第十九章第三節）：
1.區域穿刺探測定位方法具體方法如下：
（1）CT光圈交叉定位法：據梅緯民等介紹，通過CT光圈交叉定位法，定出異物在頭皮上對應位置。
（2）細金屬絲方格網板定位：細金屬絲方格網板間距約為1.0cm，緊貼異物處頭皮與矢狀麵平行攝正、側位X線片。側位片確定異物位於何網格，正位片確定異物的深度。術中在頭皮層表麵，放置孔徑約0.3~0.5cm的網板，將手術野等分為若幹個區域。
（3）觸及異物時：用直徑0.2cm的圓頭探針按順序在各區域內垂直穿刺探測異物，穿刺深度參考術前X線片或CT片所得異物深度。有阻力，加力後周邊腦組織可發生內陷樣改變。
（4）取出異物：探及異物後，磁性異物應用磁力吸引摘除，非磁性異物則采用鉗夾摘除。
2.徒手逐步定位法據楊術珍等報告，取出顱內金屬異物前，可用徒手逐步定位法。具體作法：
（1）確定異物數目：術前攝標準頭顱正側位X線和CT片，明確顱內異物部位和數目。
（2）測定體表投影：參照CT及X線片顯示金屬異物的位置和形狀，標記出其在頭皮OM線上的相應層次，前、後位置由所在的CT層麵上分別測出，即異物到前、後顱骨外板的水平距離。異物初步定位後標予鉛字，透視下調整使鉛字與異物重疊，確立腦內異物的體表投影點（A’點）。
（3）顱內外逐步定位：病人麻醉後，以A’點為中心設計小弧形骨瓣，在切開頭皮前，先用針頭由A”點垂直刺入達骨膜層，注入少許甲紫以示標記，翻開皮瓣後找出骨膜標記點，經此錐孔達硬腦膜並輕微電凝硬腦膜，鋸開骨瓣再電凝該處硬膜使之穿透並在大腦表麵留下部分痕跡，切開硬膜後，所示痕跡即為異物在大腦皮層上的投影點（A點）。
（4）選擇穿刺點計算深度和角度：設腦內金屬異物為B點，由CT片上計算出B點到顱骨內板的距離（垂直於矢狀線），按比例放大後形成AB假設連線；術中根據A點在腦區的解剖位置，避開功能區和血管另選擇穿刺點（C點），此時可出現兩種情況：C點與A點在同一平麵上，即AB線平行於矢狀線和垂直於AB的延長線。連接CAB3點則呈一直角三角形，C點與A點不在同一平麵，此時需進行下一步調整，先由A點做平行於矢狀線的直線，再延長BC線使兩線相交於C點，連接C’AB3點使之也成為直角三角形。AB長度由CT計算，再測AC（或AC’）長度，便可根據勾股定理求出CB（或C’B）長度。參照測得數值體外模擬繪製直角三角形，測量a角度數並形成對頂角B（對頂角相等），B即為穿刺角度，CB（或C’B）則為在該角下的穿刺深度。
（5）穿刺吸除腦內金屬異物或選擇磁性導針：根據CT顯示的異物形狀初步估計其重量，選擇合適型號磁性導針進行體外試驗後消毒備用。