四、顱內金屬異物損傷處理
（一）處理原則
1.顱內異物應摘除顱內異物存留有形成顱內感染、癲癇的可能，應盡量予以摘除。特別是神經外科技術的發展，處理上較以往更應積極。
2.徹底腦清創術爭取在傷後數小時、最長不超過一天進行徹底的腦清創術，是減少顱內感染和降低死亡率的關鍵。清創的目的，是清除傷道內碎化腦組織和異物，去除感染因素。徹底清創的標誌是，完全摘除腦內存留的碎骨片等異物。
3.避免新的腦損傷為提高生存質量，必須避免新的腦損傷，這對清創的要求更高。對顱腦盲管傷清創，必要時擴大入口，充分顯露，較易做到徹底清創。
4.特殊型顱腦盲管傷要做到徹底清創又要避免新的損傷，矛盾較大，為求兩全其美，清創的方法應講究。
5.非手術治療顱內金屬異物取否，由金屬異物大小、部位、深淺及病人當時的情況等因素所決定。一般認為，在清創過程中遇到的金屬異物、少數在清除遠部血腫及傷道鄰近容易發現的異物、摘除不會增加腦損傷外，其餘大多數金屬異物都不必在清創時勉強摘除。特別是小型（
1.5cm的金屬異物：手術不致造成功能損害和手術危險性不大的異物，應摘除。
（3）直視手術：摘除術前應根據頭皮傷口情況、頭顱平片及CT掃描等方法來定位。異物確切定位後，摘除術必須在直視下進行，避免損傷腦組織。
（4）沿原傷道取出異物：由於傷口腦組織出血和水腫，傷道局部腫脹以致原傷道不清。必須細心地沿著碎化腦組織和血凝塊尋找顱腦原傷道，避免造成人為的假道並損傷腦組織。
（5）傷道遠部金屬異物：在傷道遠部或對側大腦半球表麵的異物，不能從射入口進行摘除。而應在近距異物的顱骨部位另行骨瓣開顱，沿著出血或疤痕處探測，才能找到金屬異物。在顱內深部的金屬異物，最好以它靠近顱腔特定某一結構（如大腦鐮、蝶骨脊等）為依據，按其距離關係來尋找。利用微創技術，清除顱內存留的金屬異物效果良好。
（6）操作時要輕巧：清除碎化腦組織對減輕腦水腫和減少顱內感染具有重要的作用。如顱腦的傷道較大，可用手指輕輕檢查，借手指對不同組織的敏感性來辨認，對尋找傷道內的金屬異物很有幫助。但操作時要輕巧，避免對腦組織造成新的損傷。
2.手術摘除方法
（1）腦內淺層異物：局麻下鑽孔後，直接用磁力吸引或用鉗夾摘除。
（2）腦內深部異物：采用全麻下開顱手術，術中對異物采用區域穿刺探測法再次定位，以明確異物的具體位置。探及異物後，磁性異物一般應用磁力吸引摘除，非磁性異物則采用鉗夾摘除。體積大、邊緣銳利的異物，摘除時易造成損傷，需沿探針分開腦組織，顯露異物後，直視下摘除。
（3）磁力吸引摘除：牽引力量適當恒定、副損傷小、簡單易行、安全可靠，多能一次命中目標及成功摘除。非常適合於磁性異物。而鉗夾摘除，持力量大，有利於異物摘除。但在非直視下，鉗頭可與異物發生碰撞、移位，加上鉗頭的開合或異物退出途中，均容易導致腦組織損傷和血管破裂出血。異物鄰近處若有較粗血管存在，非直視下鉗夾危險性更大，應視為禁忌。
（4）距射入口較遠的金屬異物：則手術較複雜，耗時較長，且往往需要另行骨瓣開顱。如估計傷員對手術負擔太大時，最好在清創後數日或數周待傷情穩定時再進行金屬異物清除。由於摘除腦內深部的金屬異物可加重腦功能障礙，具有一定的危險性。故應權衡手術得失，慎重考慮後再決定是否摘除。如感染形成膿腫或金屬異物存留，單純穿刺較難治愈。
（5）術後止血：傷道內依次注入雙氧水、慶大黴素鹽水反複衝洗。若遇出血，可電凝燒灼，直至衝洗液清亮為止。
3.術後並發症無論采用何種摘除方法，都會造成一定損傷並形成傷道。
（1）顱內血腫：手術止血不充分或其他因素，術後出血，形成顱內血腫。
（2）神經功能障礙：多因術前定位嚴重偏差，導致手術受阻、損傷，出現術後神經功能障礙。故手術各環節需反複核對，手術操作應仔細、輕柔，避免暴力牽拉，止血嚴密徹底。
（3）手術可造成感染暴發及擴散：顱內異物帶致病菌，手術可造成感染暴發及擴散。術前術後加強預防和控製感染是十分重要的。傷道內用雙氧水、慶大黴素鹽水反複衝洗，不失為一種有效的預防方法。術後選用易透過血腦屏障的廣譜抗生素，治療時間不少於1周。
第四節頭麵-顱內異物複合傷
頭麵-顱內異物複合傷，即頭麵部異物傷波及顱內。包括眼眶-顱內異物、鼻竇-顱內異物、頜麵-顱內異物以及耳道-顱內異物等。
一、頭麵-顱內異物複合傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據統計，在一組21例眶-顱穿通傷病人中，男16例，占76.1％；女5例；年齡6～33歲，平均21.5歲。在一組28例（30隻眼）眶-顱穿通傷中，男22例，占78.6％；女6例；單眼26例，雙眼2例；年齡4～63歲。
2.發病率在一組46例眶內異物中，眶-顱複合傷2例，占4.3％；在一組31例蝶篩竇異物中，有4例異物嵌入眶後壁內，占2.9%。在一組28例（30隻眼）眶-顱穿通傷中，異物存留15例，發病率53.6％。
3.死亡率在一組28例（30隻眼）眶-顱穿通傷中，死亡4例，死亡率14.3％；死因2例為直接損傷，1例為傷後1周突發顱內出血，1例為並發腦膿腫致死。在一組21例眶-顱穿通傷病人中，治愈18例，死亡3例，占14.3％。死因1例為鉛筆經眶穿入後顱凹傷及腦幹；2例傷及下丘腦致死。
（二）病因及損傷機理
1.病因在一組21例眶-顱穿通傷異物存留病人中，致傷原因：竹簽刺傷、木質傷及玻璃刺傷、金屬異物、爆震傷及火器傷等。在一組28例（30隻眼）眶顱穿通傷中，機動車禍、獵槍傷、刀、木質刺傷、機械工傷、墜落傷等。
2.異物種類在眶-顱穿通傷異物存留病人中，異物種類有竹簽、木片、玻璃片、金屬（槍彈片）等。
3.異物部位及深度
（1）在上組21例中，傷及左眼11例，右眼8例，雙眼均累及2例。異物有經眶上壁刺入顱內、眶尖刺入、眶篩竇刺入、眶篩蝶穿刺入、斜穿左右眶內側壁和篩竇等。另有自眶穿入顱前凹、顱中凹、顱後凹、累及眶頂進入顱腔等。