第七節頜麵-顱內異物複合傷
顱腦外傷合並頜麵損傷，尤其是顱內異物殘留，病情複雜、驟變，急救不及時或不當時，可因呼吸道堵塞窒息，迅速致死。
一、頜麵-顱內異物複合傷的發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據統計，在一組106例口腔-領麵部異物中，男79例，占74.5%；女27例；年3~10歲15例，50歲以上8例，其餘均為青壯年。
2.發病率在一組564例頜麵外傷合並傷中，顱腦損傷42例，發病率7.4%；異物殘留17例，發病率3.01％。在上組106例中，異物位於前顱凹1例，中顱凹2例，火器性腦幹損傷1例，發病率為3.8%。在一組4例外傷性顱內異物中，一例為頜麵-顱內存留。
（二）病因及損傷機理
1.病因
（1）戰時多見槍彈、爆炸彈片等金屬異物傷。
（2）平時多見車禍、墜落、撞擊等。有報告，起動砂輪磨刀時，砂輪突然斷裂，大半塊砂輪飛出並切入頜麵及顱內。
2.異物種類有金屬類與非屬類異物。
（1）金屬異物：有槍彈、鉛彈和爆破金屬片異物。
（2）非金屬異物：有木片、砂石、玻璃碎片等。
3.損傷類型
（1）在上組106例口腔-頜麵部異物中：槍彈及爆炸傷56例（其中腦幹火器性異物1例）、飛濺鐵塊及鐵屑傷18例，其餘為戳刺進入的樹枝、竹棍、玻璃、斷針及石塊等.
（2）一組26例嚴重口腔-頜麵外傷需進行急救病人中，合並腦損傷9例，出血性休克10例，呼吸困難19例（異物堵塞8例，舌下墜11例）。
4.異物停留時間在上組合並顱腦損傷42例中，異物殘留3天~10個月不等。在上組106例口腔-領麵部異物中，異物在體內存留最長達40年，最短1小時。
二、頜麵-顱內異物複合傷的臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.病情危重頜麵-顱內異物是一種特殊型的顱腦盲管傷；係暴力異物從頜麵、外耳道或乳突插入顱內造成。常因心、肺功能障礙、昏迷等重症，迅速致死。
2.出血性休克由於口腔頜麵部血運豐富，周圍髒器重要，創傷往往來勢凶猛，出血量大；加上骨折等多發傷出血。如果處理不及時，可因循環衰竭致死。
3.呼吸道堵塞口腔頜麵嚴重損傷後，常因異物、血塊等堵塞呼吸道。如果不及時清除，可引起窒息、呼衰致死。
4.顱腦損傷頜麵-顱腦外傷後，往往合並頭、麵部骨折，出現腦膨出、腦脊液漏和眼球向後回縮等並發症。
5.處理困難嚴重、廣泛的口腔-頜麵及顱腦複合損傷，因病情急重、傷情複雜、病人情況差而一時難以作出明確診斷，給處理上帶來不少困難。
（二）臨床表現
1.創麵腫痛頜麵-顱內異物傷患者，頭麵創傷部位的創口，十分疼痛。
2.大出血創傷後因血管破裂、組織缺損等，創麵流血多，病人可出現麵色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安、血壓下降、脈搏增快等休克表現。
3.呼吸困難創傷後因異物、血塊等堵塞呼吸道，或因中樞損傷致呼吸困難、窒息。
4.意識障礙可因創傷後合並顱骨骨折、異物殘留、腦出血、腦挫裂傷等，病人出現燥動、神誌不清、昏迷等意識改變。
（三）診斷及處理
1.診斷可從病人創傷病史、損傷部位及其症狀體征等，作為診斷依據。
2.定位診斷通過X線攝片、CT掃描或MRI檢查，可作出準確異物定位診斷。
三、頜麵-顱內異物複合傷的治療
（一）處理原則
1.急救處理對於嚴重的口腔頜麵部複合外傷，應首先注意患者的全身情況，全麵詳細檢查有無休克、窒息、大出血、顱腦及內髒損傷等，要以搶救患者生命為首要任務。
（1）保持呼吸道通暢，防止窒息：由於頜麵血運豐富，創傷後出血較多，應采取有效措施盡快止血。同時，及時清除口腔內積血、異物、積液等，保持呼吸道通暢；必要時行氣管切開術。
（2）抗休克、降顱內壓：傷後患者可出現麵色蒼白、大汗淋漓、煩躁不安、血壓低、脈搏快等大出血表現。應立即取平臥位，吸氧和輸液輸血，加快補液速度，補充血容量。同時，給甘露醇和利尿藥等降低顱內壓。
（3）早期清創、縫合傷口，預防感染：對局部傷口要早期縫合，徹底清創、衝洗和引流等；注意傷口的保護。
2.頜麵創傷處理原則損傷早期要及時抗休克、維持心肺功能等緊急處理，待生命征穩定後，再考慮口腔頜麵部的處理。
3.顱內異物處理原則原則上應取出，不但要處理頜麵部損傷，而且必須修補硬腦膜，否則硬腦膜因缺損會發生腦脊液漏。
4.藥物治療原則異物取出前後要使用大量、有效抗生素；TAT等；以防治一般感染和特殊感染。