第一節簡介
一、頜麵部異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據統計，頜麵部異物損傷，男多於女，男女比約為3：1。以青壯年人居多。在一組36例鼻頜麵金屬異物中，男33例，占91.6％；女3例；年齡3~60歲。在另一組26例頜麵頸部異物中，男19例，占73.1％；女7例。11～20歲9例，21歲以上15例。
2.人群分布多見於兒童，其次為青少年男性人群。
3.發病率關於頜麵部異物發病率，各家報告不一。在一組頜麵部疾病住院病人586例中，頜麵外傷者198人，占同期住院病人的33.78%；頜麵深部異物9例，占4.5％。
4.死亡率除了頜麵-顱內異物，引起嚴重顱腦損傷致死外，一般頜麵部異物極少引起死亡。
（二）病因及損傷機理
1.病因據統計，爆炸傷是頜麵部異物常見的原因，約占78.26％。戰時多見於槍彈、爆炸致傷的彈片殘留。平時傷可見於槍彈（多見汽槍子彈傷）、爆炸傷；爆炸現場飛濺鐵片、玻璃碎片、木片、石塊等致傷並殘留。飲食不當等亦可造成異物殘留。
2.異物種類異物種類有磁性金屬異物，非磁性金屬異物，木質異物等。醫源性損傷，多因醫療操作不當，致使橡皮條、紗布、棉球、斷針、縫線以及失活劑等異物殘留於組織、器官創麵。
3.異物部位頜麵異物多於顴頰部、腮腺咬肌區、頜麵部、翼顎窩、翼下頜間隙、齶舌、耳前區、口腔、齶咽、眼、鼻、耳等部位異物。
（1）頜麵部異物：在上述23例中，異物多於顴頰部、腮腺咬肌區、頜麵部、翼顎窩、翼下頜間隙、齶舌、耳前區等。據一組120例頜麵頸部異物報告，位於頜麵部異物81例，占67.5％。
（2）口咽齶部異物：在上述120例頜麵頸部異物中，位於齶舌部4例，口底4例，咽側5例共13例，占11.1％。
（3）眼部異物：多位眼瞼、結膜、鞏膜、角膜、前房、眼球內、眼眶、眶後顱內等處。
（4）鼻與鼻竇異物：平時鼻異物多見於兒童，約占80％。鼻竇異物多見於戰時，平時多見於氣槍彈損傷。
（5）耳道異物：平時外耳道異物多見，並多見於兒童。內耳異物少見。
二、頜麵部異物損傷臨床表現及診斷
（一）臨床表現
1.主要症狀異物傷後局部疼痛、麵色蒼白、呼吸急促等。
2.主要體征局部紅腫、傷道存在、創口出血等，異物殘留一般可作出診斷。
（二）診斷
1.異物診斷
（1）外傷史：頜麵部異物存留病人，一般有外傷史，根據病人自述可以查出原發傷道部位和方向。
（2）X線片：臨床上表淺的金屬異物通過X線片易診斷、定位。
（3）CT檢查：深部金屬異物尤其位於骨組織深部通過CT技術準確地定位。
（4）B超和MRI：非金屬異物X線無法查出，可用B超和MRI檢查非金屬異物部位，與血管、神經和重要髒器之關係。
2.手術探查對較表淺異物，無需進一步檢查，通過傷道探查即可發現並取出異物。
（三）異物定位診斷
異物取出術前進行準確定位，是成功取出異物的關鍵。
1.特殊檢查定位對金屬及顯影的非金屬異物，應首選X線攝片，一般可達到診斷和定位診斷的目的。對不顯影非金屬異物（玻璃片、木片、雜草等）應作CT檢查定位。對CT檢查仍不發現的小異物，需作MRI檢查，一般均可作出定位診斷。
2.特殊部位異物定位可根據需要作吞鋇、造影、磁性以及強光照射等檢查進行定位。
三、頜麵部異物損傷的治療
（一）治療原則
1.取出異物頜麵部異物不但可引起排異反應，而且可引起吞咽困難、張口受限、感染、中毒以及精神負擔、功能障礙等。原則上應及時取出。
2.眼、鼻、耳內異物如果不及時取出，可出現視、聽、嗅覺等嚴重器官功能障礙。因此，凡是頜麵五官異物原則上均應手術摘除。
3.不作處理對位於大血管、神經附近且無礙功能的細小異物，如果勉強取出危險性大者，一般可不取出。但應定期隨診。
（二）異物取出方法
1.麻醉方法應根據不同器官內異物的大小、形狀及深淺，采取局麻或全麻下取出。
2.金屬異物取出法根據異物侵入時間、部位、深淺情況，采取不同處理方法。
（1）新鮮表淺金屬異物：新鮮而表淺金屬異物之病人，時間較短者，一般可在局麻下，即刻沿原傷道探查後，手術取出。
（2）深部金屬異物：取出深部金屬異物時，熟悉解剖結構和精巧操作是取出異物的先決條件。取前作好定位診斷，手術入路應短捷，便於暴露異物，避開重要的神經、血管、導管等；注意保持麵部美觀。
（3）暫不取出的異物：若異物位於重要器官及神經附近，例咽旁間隙接近頸動脈鞘等處，術中可能損傷重要器官及神經。如不構成對重要器官的威脅可考慮暫不取出，留體內觀察，但要向病人及家屬解釋清楚，以解除精神負擔和心理壓力。
（4）炎症消退後取異物：局部腫脹明顯，部位較深的汽槍彈等異物，先行抗炎對症治療。待其腫脹消退後取出異物。
3.非金屬異物取出法非金屬異物特點是容易汙染傷道，形成久治不愈的竇道，伴溢膿等。
（1）盡可能避免功能障礙：異物位置不同，可出現不同功能障礙，如吞咽困難、張口受限等現象。因此，取異物前應定好位，細心取出。
（2）盡量沿原竇道取異物：非金屬異物尖端銳利，不要盲目、粗暴地取出，以免損傷口腔頜麵毗鄰部。取異物時應盡量沿原竇道、探查，觸及異物時動作要精、輕；經原竇道取出困難時，可按事先設計的附加切口取出，盡量考慮病人麵部美觀。
（三）非手術方法
1.磁性吸出用於磁性異物，用磁鐵吸出。
2.粘附取出用粘附劑粘附取出。
3.機械清除用於廣泛嵌入創麵皮膚異物，可通過機械搔括、衝洗法清除之。
4.其他療法包括支持療法、藥物治療等。
第二節口腔-頜麵部異物損傷
一、口腔-頜麵部異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據統計，口腔-頜麵部異物損傷男多於女，以青壯年病人居多。在一組36例口腔頜麵部異物存留病人中，男27例，占75.0％；女9例；平均年齡24.5歲。在一組32例病人中，男性25例，占78.1％；女性7例；單一傷23例，多發傷9例，年齡6～55歲。
2.發病率據喬桂花等介紹，在一組42例頜麵外傷休克病人中，其中25例病人因異物或舌後墜呼吸困難，發病率59.5％
3.死亡率張建成報告，一組128例口腔-頜麵部異物病人中，一例因伴發顱腦損傷死亡，占0.8%。
（二）病因及損傷機理
1.病因
（1）戰時多見槍彈、爆炸傷金屬異物殘留。平時多見外傷、爆震、戳傷等非金屬異物殘留。
（2）醫源性損傷異物：有橡皮條、紗布條、棉球、根管棉撚、中藥撚、失活劑等。