（三）注意事項
在處理異物時應注意的幾個問題：
1.早期取出異物急診異物原則上應爭取早期摘除，原因是頜麵部軟組織疏鬆，血運豐富，創傷出血多，容易出現血腫或水腫；汙染異物可繼發感染；同時頜麵部肌肉的功能運動可以促使尖銳細小異物“遊走”，增加手術的難度。
2.擇期取出異物凡全身合並傷較重不能耐受手術、局部明顯腫脹有急性炎症表現者，應采取相應的治療措施。再根據病人條件和異物定位情況，確定手術時間。
3.麻醉方法應盡可能選擇阻滯麻醉，以避免局部浸麻引起的腫脹，難找到異物。兒童的鎮痛要徹底，以取得術中配合。
4.保護組織結構術中操作要注意保護組織結構。對木質、砂土之類的異物，鉗夾時不應用力硬拉，以免異物碎裂或折斷難找；適當的擴創是必要的。深部金屬異物可用磁化的血管鉗或刮匙等，憑感覺磁性吸附取出異物。
第三節鼻腔異物損傷
一、鼻腔異物損傷發病情況
（一）一般情況
1.發病年齡、性別鼻腔異物損傷，絕大多數發生於幼兒及兒童。據報告，在一組50例小兒鼻腔異物中，男童31例，女童19例，男女比為1.6：1；其中鄉鎮病人43例，占86％。
2.發病率據統計，在一組55312例耳鼻喉科病人中，鼻腔異物299例，占0.54％。又據王貴發等介紹，在一組6543例耳鼻喉科住院病人中，總異物128例，占1.96%；鼻部異物7例，占總異物5.47%（7/128）；占總住院病人0.10%。
（二）病因及損傷機理
1.病因多因幼兒及兒童玩耍和誤吸所致。在城市異物種類多為玩具（約占48%，品種達85種之多）。在鄉鎮異物多為豆類和果核。
2.異物種類
（1）玩具類：據統計塑料球狀彈（B、B彈）最多（15.3%），依次為念珠（12.0%），動物形玩具海綿（5.4%），塑料玩具類（4.0%）。
（2）豆類及果核：蠶豆、黃豆、玉米粒、紅棗核、小杏核、南瓜子等。
（3）寄生蟲：人鼻腔異物可見到螞蟥寄生等。
3.物停留時間一般異物停留時間數小時致數年不等。
二、鼻腔異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.鼻粘膜剌激症狀異物進入初期可出現鼻粘膜剌激症狀，例打噴嚔、流鼻涕、鼻塞等。
2.出現異物感異物進入鼻腔內，可出現異物感、堵塞感、鼻孔通氣不暢等。
3.容易誤診據劉哲等報告，在240例鼻腔異物中，208例有誤診史，誤診率約占86.6%。由於失去取出的良好時機，從而誘發鼻炎、副鼻竇炎、鼻出血、低熱、打鼾，嚴重者出現貧血、消瘦、營養不良等病症。
4.異物吸入小而園滑異物，如果檢查或取異物不小心，可使異物滑入鼻腔後端，部分患兒可從口中吐出。但亦可後墜入聲門，引起窒息，如果搶救不及時可釀成嚴重後果。
（二）臨床表現
1.主要症狀主要出現鼻粘膜剌激症狀，例打噴嚔、流鼻涕、鼻塞等。並出現異物感、堵塞感、通氣不暢等。
2.主要體征異物殘留時間過長，以致鼻腔感染，鼻粘膜充血、水腫、流膿、出血等。感染嚴重可出現發熱、寒戰等全身感染表現。
3.常見並發症
（1）鼻粘膜壞死：異物長期殘留，可壓迫鼻腔，組織糜爛、鼻甲壞死、鼻中隔穿孔、大出血甚至惡變等。
（2）呼吸道堵塞：如果異物吸入或異物取出方法不當致使異物脫落，堵塞呼吸道，可引起窒息。或異物形成鼻石堵塞，影響呼吸。
（三）異物診斷
鼻腔異物診斷不難，一般經鼻窺檢查即可發現，絕大部分首診時，即以異物鈍鉤或環自前鼻孔取出。晚期異物因並發感染，流粘膿性涕，經檢查後發現，亦可自前鼻孔取出。
三、鼻腔異物損傷的治療
（一）治療原則
1.取出時間一旦確定為鼻腔異物，應盡快取出。
2.取出方法取出方法、麻醉與否應根據異物形態、大小、性質以及堵塞時間等情況決定。取出手法要得當，避免異物脫落堵塞呼吸道。
3.全身性治療異物並發嚴重感染、出血、窒息等，必須及時取出，並針對性進行全身性治療。
（二）治療方法
鼻腔異物取出方法多種多樣，主要各種方法介紹如下：
1.經口吹氣取出法此法主要用於鼻腔異物較小者，一般不需麻醉，成功率高。方法是患兒取平臥位，助手雙手固定患兒頭部的同時，手指緊捂住患兒雙耳。術者用一手指堵住無異物側鼻孔，迅速對患兒進行口對口吹氣，隻要吹氣氣壓得當，一般一次成功。如不成功，間隔10~15秒鍾，再重複吹氣，直到異物被吹出。
2.催嚏法用剌激性物例蟾酥等，塗抹患兒鼻孔邊，片刻患兒連打噴嚏時，一手堵住無異物鼻孔，異物可隨之噴出。
3.回形針取出法取無鏽回形針一枚，將大回拉直，小開口處捏合，浸入75％灑精備用。患兒取抱位，取得患兒配合，一般不需麻醉。左手持小兒鼻窺，在額鏡反光直視下，看清異物後手持回形針拉直端，將小回從異物上方伸入其後端，套住並拉出。有人介紹用針炙針對彎造形亦可將異物套出。
4.異物鉤或鑷子取出法根據異物部位及性質，用異物鉤或鑷子多能順利經前鼻孔取出異物。單側鼻塞伴粘膿性鼻涕、血性分泌物並有臭味者，先用吸引器吸淨分泌物，並用1%呋麻液噴鼻後，再檢查和取出異物。異物較大、位置較深，不易從前鼻孔取出者，可使病人取仰臥頭低位，將異物推至鼻咽部，再經口取出。但需嚴防異物吸入氣管，堵塞呼吸引起窒息。
5.霧化腎上腺素法霧化腎上腺素能興奮鼻腔粘膜血管的腎上腺素能受體，引起鼻腔血管收縮，減輕粘膜充血及腫脹，增加鼻腔氣道間隙。經鼻腔氣流衝擊下，異物鬆動、外移，易於取出。
此法需防止異物向內移動阻塞下呼吸道的危險，方法是：一是術前檢查估計異物不可能後移者；二是具有一定專業人員和急救設備。非此條件，不可選用此法。
6.用轉軸式白內障套出器將改用轉軸式白內障套出器，作鼻腔異物取出器，經臨床試用，效果理想。
（1）方法是：將原轉軸式白內障套出器頭部橡膠套囊去除，改成光潔金屬圓弧形圈。患者一般不予麻醉，若特別不合作者可予全麻。先閉合套出器頭部，使之成為一圓弧線狀，在前鼻鏡下順異物與鼻腔上壁間隙繞至異物後，然後張開套出器頭部，使二弧形平麵成一角度與異物大小相適應，以前下方用力趕出異物。
（2）結果：因本器械先閉合成一弧形狀，易從異物與鼻腔周壁間隙繞過，另可據異物大小，張開成適當的角度和勾狀，以防異物漏取，故無因小孩哭鬧將異物誤吸入喉腔或氣管之危險。
（3）缺點：但此法對密度大、圓滑之鼻腔異物取出存在一定困難。因鼻腔異物以小孩多見，配合不佳，取出時異物易旋轉，不易一次性取出。
7.其他異物取出器（請參閱第二十章第二節“鼻腔異物取出器）