第一節簡介
眼部異物包括眼表麵異物和眼內異物。前者一般在局麻下剔除異物即可，很少發生感染等並發症。而球內異物處理就複雜得多，最常見的並發症是外傷性白內障和球內感染。
眼內異物是指各種異物穿透眼球壁並殘留眼球內。據統計，眼內異物約占眼外傷的6%；占眼球穿通傷的37%；其中磁性異物占82%～90%。非磁性異物中以銅異物居多，其次為石砂、玻璃等。眼內異物是眼外傷中常見的一種急症，比單純穿通傷更為嚴重。因此，及時診斷、正確處理、盡早順利地摘除異物，減少並發症，是恢複眼功能之關鍵。
一、眼部異物損傷發病情況
（一）眼部解剖特點
眼部結構包括眼球及其附屬器，眼球大體分成眼球壁及眼內容物；眼附屬器包括眼瞼、眼肌、結膜及淚器等。
1.眼眶眼眶由上頜骨、齶骨、額骨、蝶骨、顴骨、篩骨及淚骨組成，分為內、外、上（眶頂）和下（眶底）四壁。損傷時可合並臨近諸骨骨折，引起麵部畸形、影響功能。
2.眼附屬器眼附屬器包括眼瞼、眼肌、結膜及淚器等。
（1）眼瞼（Palpebrae）：分成上、下眼瞼，眼瞼具有保護眼球，防禦直接外傷之作用。
（2）眼結膜：分三部份，即瞼結膜、球結膜以及穹隆結膜。結膜可分泌粘液，以保持角膜及結膜的濕潤。
（3）淚器（由淚腺和淚道組成）：淚腺，位於眼眶外上方的淚腺窩內，淚腺是外分泌腺，產生漿液。淚道，是淚液的排出通道，包括上下瞼的淚小點、淚小管、淚囊和鼻淚管。
（4）眼肌：有提上瞼肌以及控製眼球活動的六條眼球肌。提上瞼肌，眼外肌（共有六條，四塊直肌和二條斜肌）
3.眼球眼球包括眼前節（角膜、角鞏膜、晶體、前房等）、眼後節（鞏膜、眼球、球內等）。
（二）臨床資料
1.年齡、性別據統計，眼部異物損傷男多於女，以青壯年病人居多。
（1）在一組78例眼部異物傷。男性67例，占85.9%；女性11例。年齡最大者57歲，最小者8歲。
（2）在一組246例眼內異物中：男221例，占89.8％；女25例；男女比例9：1。年齡最小8歲，最大66歲，18歲~46歲者156例，占65%。
2.人群分布據統計，眼異物種類一般與職業有一定關係。
（1）在上組78例眼部異物中：職業以工人為主，其次是農民（大部分是農民工）。有些單位雇用大量民工，未經過正規培訓便上崗，缺少必要的防護措施，如無防護眼鏡，易使鐵屑等物體飛濺眼部受傷。
（2）在上組246例眼內異物病人中：農民82例，工人62例，其次是學生、戰士、司機、幹部等。
3.發病率不論戰時或平時，凡眼球穿通傷者，多數殘留異物。
（1）平時眼內異物發病率：在一組眼科門診的52600人次中，眼外傷7480人次，占14.2％。在一組952例眼外傷中，眼異物傷約占54.41%。在一組71例眼外傷中，眼穿通傷並異物殘留8例，占11.3％。
（2）龐秀琴報告：眼內異物約占眼外傷的6%；占眼球穿通傷的37%；其中磁性異物占82%～90%。非磁性異物中以銅異物居多，其次為石頭、玻璃等。
（三）病因及致傷機理
1.病因戰時多見於頭顱、頜麵槍彈、爆炸傷；眼內彈片殘留。平時多見於爆破時飛濺金屬片和非金屬異物致傷並殘留。
2.致傷機理
（1）機械性眼異物傷：居首位，占54.41%。成人多因工作和勞動時致傷，青少年多因玩耍、鬥毆所致。
（2）車禍傷：居第2位，占12.08%。
（3）化學傷、熱燒傷：相對較少，在化學傷中，以堿燒傷最多，占本組眼外傷的9.87%，致傷物以石灰最多。炮竹炸傷患者的比例明顯下降。
3.眼內異物性質和種類主要是金屬、非金屬和醫源性異物。
（1）金屬性異物：戰時多見於槍彈、爆炸傷眼內彈片殘留。平時多見於爆破時飛濺鐵片、鐵釘、鐵條等金屬異物致傷並殘留。
（2）非金屬異物：多見於爆破時飛濺砂石、玻璃片、木片、竹片等致傷並殘留。另有墜落、撞擊時被木條、竹片戳傷並殘留（表V-1）。
（3）醫源性異物：例如淚囊內金屬探條折斷並殘留，創傷後睫毛殘留前房，人工晶體置換術後絲線殘留等，多因手術操作不當引起。
4.異物殘留部位
（1）在上組78例眼異物中，異物位置：表麵異物35例，占44.9%；球內異物43例。左眼36例，右眼38例，雙眼4例。
（2）盧燕等報告：在一組246例眼內異物中，異物殘留部如：
（四）病理生理改變
眼內異物傷比單純眼穿通傷更為嚴重。不僅造成機械性損傷，還可帶入病菌導致眼內感染；異物滯留還能引起眼內化膿性或非化膿性炎症；眼內鐵、銅異物對眼內組織產生物理和化學刺激，引起鐵、銅鏽沉著症等。總之，眼內異物危害性大，容易延誤診斷和處理，並發症多，失明率高，甚至眼球萎縮。
1.眼表麵異物傷主要是角膜鐵鏽環、角膜混濁、潰瘍、白斑形成等。
（1）角膜鐵鏽環：眼表麵異物多見且危害最大的是角膜異物。尤其是鐵屑異物，在角膜上滯留數小時即可出現角膜鏽環。隨著鐵質異物滯留時間延長，角膜鏽環漸變濃厚，且伴浸潤壞死。
（2）物理化學性剌激：對角膜組織產生物理和化學作用，引起角膜混濁、潰瘍、白斑形成。
2.眼內異物傷多為機械性損傷，眼內異物可直接損傷眼內血管、神經等重要組織，引起出血、水腫等壓迫症狀。異物在其著床處，長期的機械性刺激，可以產生無菌性炎症，產生纖維性滲出物，形成機化組織，難以手術，術後並發症多等。
（1）眼內嚴重感染：發生率約為2.9%～13.3%；Boldt報道農村發生率高達26.0%。病原微生物（來自異物或眼表麵的微生物）進入眼內並繁殖，當其數量或毒力達到一定程度時就會引起眼內感染。眼內組織、尤其是玻璃體（良好培養基），對病原微生物的防禦機能差，極易使其感染、繁殖，很難自限。血眼屏障存在，更易導致眼內感染、繁殖。異物滯留還能引起眼內化膿性或非化膿性炎症。
（2）物理化學性剌激：眼內鐵、銅等異物，對眼內組織產生物理和化學作用。可以刺激葡萄膜，並發外傷性虹膜睫狀體炎；可以破壞視網膜，導致裂孔形成；可以產生化學反應致鐵或銅質沉著症等。早期取出可以減少這些並發症。眼內磁性異物組織包繞之前盡早取出。
3.嚴重並發症主要並發症有眼球萎縮、視網膜脫離、白內障、眼內出血與玻璃體混濁、視力變化等。
（1）眼球萎縮：約占眼內異物後的17.96%，多於眼球重傷，眼內容物脫出、玻璃體喪失過多，就診時傷眼已有明顯的凹陷。或因短期內多次手術，眼部組織損傷以及術後的炎症反應等，造成眼球萎縮。
（2）視網膜脫離：術後發生視網膜脫離的占7.81%。主要原因是傷後玻璃體病理改變、出血、機化的索狀物牽拉視網膜所致。
（3）白內障：異物穿入眼內後，對晶體帶來不同程度的損傷，這是影響視力最嚴重而又最多的並發症，發生率約21.09%。無論采取什麼樣的手術方式取出異物，都有加重晶狀體混濁的可能。
（4）眼內出血與玻璃體混濁：異物進入眼內後段或穿破球後壁至眼球後部，必然導致玻璃體的混濁以及不同程度的出血。異物過大，傷及睫狀體及較大血管時，則會出現嚴重的眼內出血，加重玻璃體混濁。通常由異物刺激產生的玻璃體混濁多不嚴重，隨著炎症的逐漸減輕，嚴重混濁需要做玻璃體切割術。
（5）視力的變化：有17%傷眼完全失明，40%視力不足，1.29%保持在0.1以上，14%視力可恢複至1.0以上。術後3個月以後視力有變化者，主要是晶狀體的繼續混濁以及視網膜的脫離所致。
二、眼部異物損傷診斷及定位
眼部異物術前定位診斷，是成功取出異物的先決條件。
（一）眼部異物診斷
1.病史分析多數患者傷後來醫院就診時，能較清楚地介紹受傷經過與致傷物的性質，感受到飛來異物、眼痛、流淚、視力下降或眼前有黑影飄動等典型症狀。因此，詳細詢問病史，對診斷很有價值。病史不明確時，尤其是細小的穿通口已閉合，或是鞏膜傷口被出血遮擋不易被發現時，更應該謹慎進一步詳查。