第三節角膜異物損傷
一、角膜異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別角膜異物多發生於男性青壯年人。在一組482例角膜異物統計中，發生於男性病人456例，占94.6％，女性病人26例，男女比約為18：1，男性明顯多於女性病人。
2.人群分布在上述482例角膜異物中，工人376例，占78％；農民81例，占16.8％；學生19例，職工6例。另一組4466例角膜異物中，工人占71.29%，農民占18.62%，學生占6.16%。工人發病率明顯高於其他人群。
3.發病率眼外傷中角膜異物發病率相當高。據報告，角膜異物患者占同期門診病人的1.67~4.4%（有報告高達12.01%）；占眼外傷的78.1％。
4.發病率差異據龔建華報告，在一組眼科門診收治52600人次中，眼外傷7480人次，占14.2％；其中眼角膜異物傷4466例4600眼，占門診人數的8.49%，占眼外傷人數的56.96%。
（二）病因及致傷機理
1.病因現代化建設的發展，機械加工業占一定主導地位，生產方式和生產力決定了機械加工多為不熟手的年青男性工人，由於機械加工的碎屑飛行速度快，且具有的一定理化屬性極易粘附和嵌入角膜。
2.病理角膜異物傷的部位深度與傷口愈合與視力恢複有直接關係。超過24小時鐵質氧化鏽斑形成（在上組4466例中占70.58%）。Ｃ區Ⅱ、Ⅲ級(占3.3%)，瘢痕嚴重影響視力。約有27.9%病人遺留深淺大小不等的雲翼或斑翼；有的出現深層角膜炎；嚴重者並發層度不等的虹膜反應，有明顯的視力改變及角膜斑翼；有的視力下降，但角膜穿孔極少。
3.異物種類、性質龔建華在“角膜異物4466例相關因素分析”報告中，發現金屬碎屑異物(鐵銅鋁)占60.9%。
4.角膜異物分布
（1）角膜分區：可將角膜分為三個等園區（C、B、A），角膜中央3.5mm內為C區；3.5～7.5mm之間為B區；7～11mm（包括角鞏緣部）為A區（參閱第十九章第二節）。
①陳大珊報告：角膜異物1018例中，單眼角膜異物997例，雙眼21例。在上組4466例中，角膜A區異物2338例，B區1886例，C區242例。
②另有統計：約75％異物位於角膜中央區；25%異物位於角膜外周部。
（2）角膜深淺：異物在角膜的深淺度分為I、II、III三級；角膜上1/3層為淺層（I級）；1/3～2/3層間為中層（II級）；2/3以上未穿透角膜為深層（III級）（參閱第十九章第二節）。
①劉釗臣等關於“角膜異物分區分級和記錄方法”中指出：根據異物侵入角膜的不同深度及與角膜表麵的關係，將角膜異物分為A、B、C、D4個級。A級示異物附著於角膜表麵；B級示異物嵌入不足角膜厚度1/3，且一端露出角膜表麵；C級示異物嵌頓在角膜厚度1/3～2/3內且一端露出角膜表麵；D級示異物嵌入角膜基質層內不露出角膜表麵，或雖露出但超過角膜厚度2/3，或一端已入前房但未傷及眼內其它組織（參閱第十九章第二節）。
綜合龔建華陳大珊兩組共5484角膜異物分區及深淺度如。
②王文淵在一組300例角膜異物統計：多數異物位於角膜淺表，約半數用棉簽即可取出。近半數異物位於角膜上皮層和實質層，須用異物鏟或針頭取出。隻有2.5％（尤其爆炸傷雙眼角膜多個異物者）異物位於深層。
二、角膜異物損傷臨床特征及診斷
右眼2382例，左眼2084例。
（一）臨床特征
角膜為三叉神經之眼神經分布，表麵感覺神經末梢豐富，對疼覺、觸覺等剌激極敏感。淺在異物傷的剌激症狀常較深層表更為明顯。
1.症狀傷後90％以上病人眼痛（尤其爆炸傷者劇痛）、異物感等；部分病人畏光流淚；8％左右結膜充血。如不及時處理可致患者疼痛、流淚、異物感、加重並影響視力；引起感染後可導致失明等嚴重後果。
2.體征絕大部分為單眼、單個異物，異物侵入深淺不一。多數有眼瞼痙攣、結膜充血或混合充血。充血的特征：一是突出角膜表麵的較淺異物易發生；二是受傷時間較長者易發生；三是鐵質異物易發生；四是異物過深、有明顯的角膜浸潤者易發生充血及其相應症狀；五是靠近角膜緣的異物，常發生異物所在象限的局部混合性充血。
3.對視力影響與受傷時間、受傷部位及深淺、異物性質、數目和大小、治療的效果等不同因素有類。淺層I度異物，24h內剔出後，絕大多數傷口愈合，不留痕跡，對視力無影響。C區II度以上異物損傷，可損害中心視力。
（二）診斷及定位
1.診斷角膜異物傷後，一般診斷不難。一般通過詢問異物傷病史，包括異物種類、性質、損傷機製等，再作常規的裂隙燈檢查，可以及時發現角膜異物。異物確定後必須了解角膜異物數目、部位、深淺和性質等。
2.定位有角膜時鍾區域法和角膜異物標記法等（參閱第十九章第二節）。
三、角膜異物損傷治療方法
（一）早期處理
1.麻醉先用1%的卡因溶液滴眼，每3分鍾1次，共3次。
2.衝洗位於角膜表層的異物，特別是化學傷，先用生理鹽水衝洗除去。即在表麵麻醉下，以衝洗器的水流將異物衝去或棉纖擦去。非金屬異物較深層者，不要輕易剔出，先塗以抗生素眼膏，待以後異物露出方取出；不論異物多少，均按此法取出。
3.嵌入角膜淺層的異物先作表麵麻醉，嚴密無菌條件下，使用顯微鏡，用一次性注射針頭細致、輕巧剔除異物，術畢用0.25%氯黴素眼液徹底衝冼創麵及結膜囊，結膜囊塗氧氟沙星眼膏，用眼墊敷眼。
4.懷疑感染異物取出異物後，用碘伏棉球輕燒灼潰瘍麵，結膜下注射慶大黴素2萬U，再於結膜囊塗氧氟沙星眼膏，眼墊敷眼。
5.藥物治療根據病情，可滴1%阿托品散瞳；口服抗生素；維生素B2、C、AD等。每日觀察病情，更換敷料，至角膜創口和上皮愈合。