3.白內障術前準備要充分白內障術前準備要充分，降低眼壓，充分散瞳（0.5%托品卡胺與5%新福林交替點眼各三次），充分局麻，必備手術顯微鏡。
4.手術應充分散大瞳孔術中盡量除去前囊及其上皮細胞，徹底吸淨皮質，仔細拋光後囊以減少鐵鏽殘留，極為重要。另外手術後早期球結膜下注射地塞米鬆以減輕炎症反應及減少人工晶狀體表麵沉著物，活動瞳孔等對術後視力的提高也很重要。
（二）處理方法
1.術前準備常規麻醉後作上方角鞏膜緣切口，12點處刺入前房，並注入粘彈劑，對磁性異物，先用磁頭將異物吸引至偏上方晶狀體前囊下，截開該處前囊，引異物入前房，經上方切口吸出，再行白內障摘出及人工晶狀體植入術。若為石塊異物，因後囊破口較大，行前部玻璃體切割，改用新型彈性開袢式前房型人工晶狀體植入。
2.單純異物取出術對晶狀體局限性混濁、傷口自行關閉、無皮質外溢者，可單純取出異物。磁性、位於赤道和周邊部的異物，可經異物附近平坦部切口，用強力磁鐵1次吸出。位於後囊和後皮質者，用金屬針頭經平坦部切口進入異物後方，磁棒接力法將異物吸出。竹質異物，可將原角膜傷口向遠離瞳孔區的方向微微擴大，顯微無齒鑷夾出異物。術後不縮瞳，如有炎症反應，用托品酰胺活動瞳孔。
3.異物並白內障囊外摘除、人工晶體植入術適用於異物位於晶狀體皮質內、皮質外溢、晶狀體大部或完全混濁（軟核），可作上方角鞏膜緣切口，直視下夾出異物；囊外吸出晶狀體皮質，植入後房型人工晶狀體。如傷口較大，後囊破裂，晶狀體植入睫狀溝，手術時先行角膜裂傷縫合術。
4.人工晶狀體植入術做好白內障術前準備。
（1）切口：以上穹窿部為基底作結膜瓣，於上方板層切開角膜緣7mm，於11點處切透1mm。前房內注入透明質酸鈉，連續環形撕囊或開罐式截囊，擴大切口。
（2）電磁鐵吸出異物：將軟鐵接力棒伸入前房，盡量靠近異物，用連續電磁鐵在角膜緣創口接力；將異物連續磁吸出前房後，續行超聲乳化白內障摘出術。異物取出是手術的關鍵，磁性異物的前房穿刺及前囊切口應盡量小，以免皮質過多進入前房影響操作。
（3）鞏膜隧道切口白內障囊外摘除術：虹膜後粘連者，可改行鞏膜隧道切口白內障囊外摘除術（ECCE），人工晶狀體植入。
（4）新型彈性開袢式前房型人工晶狀體植入：對於後囊膜破裂的病例可改用新型彈性開袢式前房型人工晶狀體植入，因其操作簡單，並發症少。
第六節玻璃體異物損傷
一、玻璃體異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據報告，玻璃體異物損傷多發生於男性青壯年人。在一組8例玻璃體異物中，均為男性，單眼外傷；年齡10～26歲，平均18.5歲。在另一組13例玻璃體異物致重度混濁並外傷性白內障的住院患者中，男12例，占92.3％；女1例；年齡19～48歲，平均32.8歲。
2.發病率在一組246例（258眼）眼內異物中，玻璃體異物172眼，占66.7％（其中前玻璃體24.8％，後玻璃體41.9％）。發病率居眼內異物首位。
（二）病因及致傷機理
1.病因外傷性角膜穿通傷時，異物殘留於晶體和玻璃體內。在上組13例中，異物鞏膜穿通傷口3例，角鞏膜緣傷口4例；其次為穿過角膜中央區、周邊部等。12例穿通傷口已行縫合或自行閉合，1例角膜見4mm新鮮創口。
2.異物種類玻璃體異物多為鐵屑、銅、石屑等磁性和非磁性異物。
3.異物部位在上組11例中，異物穿過晶狀體，有皮質外溢，晶狀體大部或完全混濁、玻璃體出血等並發症。
4.異物停留時間在上組13例中，行手術摘除異物的時間1天至1個月。
二、玻璃體異物損傷臨床特征及診斷
（一）臨床特征
1.主要症狀眼部異物傷後，出現患眼疼痛，流淚、怕光等。
2.主要體征眼內異物可合並外傷性白內障，因常伴有虹膜後粘連及晶體前、後囊破孔，甚至玻璃體脫出等；從而可出現相應體征：
（1）玻璃體與視網膜損害：金屬異物對眼組織有廣泛的進行性損害，玻璃體與視網膜損害尤為嚴重，金屬異物存留時間愈長損害愈重。
（2）外傷性白內障：後期在皮質吸收過程中，往往引起後囊渾濁、增生、機化或鈣化，甚至前後囊緊貼發生夾板樣改變。後期外傷性白內障手術難度較大。
（二）診斷
1.外傷病史詳細詢問病史，對診斷很有價值。多數患者傷後感受到飛來異物，並出現眼痛、流淚、視力下降或眼前有黑影飄動等典型症狀。
2.一般檢查有時病史不明確，細小的穿通口已閉合，或是鞏膜傷口被出血遮擋不易被發現時，更應該謹慎從事，進一步詳查。可通過裂隙燈和眼底鏡檢查，包括異物傷當時主要表現、異物種類、數量、性質等。
3.定位診斷球內異物定位尤其重要，現有X線、CT及B超檢查等，對眼內異物的診斷及定位各有優缺點，最好能相互結合，取長補短。
（1）X線定位片：具有簡單、價廉、對異物時鍾方位定位準確的優點。缺點是以24mm直徑的眼球來計算，這對眼軸過長或過短的病例可能出現誤差，很難確診異物究竟位於球內或球外，導致手術困難。
（2）CT攝片：是一種較好的檢查及定位異物的方法。
（3）B超檢查：不僅具有檢查方便、價廉的優點，而且能準確地鑒別異物位於球內或球外。因其是動態觀察更可了解異物在玻璃體內的位置、活動度、周圍有無機化物包繞以及與球壁的關係等，以便選擇眼外路球壁切口的部位。同時B超還可觀察晶體後囊膜是否完整，玻璃體混濁情況，視網膜是否脫離及有無後鞏膜裂傷等；此點對決定是否采取聯合手術有重要價值。
三、玻璃體異物損傷處理
（一）處理原則
1.手術適應證玻璃體異物手術必須具備如下條件：
（1）前房形成：角膜傷口小，損傷程度不複雜，在視軸外，且已自行閉合，前房形成。
（2）白內障形成：晶體囊膜破裂，白內障形成。
（3）角膜傷口未延伸：角膜傷口未延伸到鞏膜或後部鞏膜穿通傷口。
（4）無視網膜脫離及撕裂孔：玻璃體異物無視網膜脫離及撕裂孔。
（5）無眼內感染：無眼內感染及不複雜的球內異物。
2.手術注意問題
（1）嚴格掌握適應證：對角膜傷口大，內皮損傷重，視網膜脫離，複雜性球內異物者，同期人工晶體植入是不妥的。在晶體玻璃體切除後，用間接檢眼鏡檢查，確定周邊視網膜無損傷，再植入人工晶體。
（2）合理選擇人工晶體：可根據測量雙眼角膜曲率和眼軸長度等來選擇。由於外傷影響角膜曲率和眼軸長度的測量值，因此還要根據傷眼原來屈光度，並參考健眼的屈光狀態，選擇人工晶體的度數。
（3）人工晶體放置先後問題：有人認為先放人工晶體，會影響取球內異物及玻璃體切割，不利於手術野清晰度和術中周邊部視網膜的觀察，亦可使人工晶體異位。應在完成晶體玻璃體切除，摘除球內異物後，仔細檢查眼底，再植入人工晶體。