第八節眶內異物損傷
一、眶內異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據統計，眶內異物多發生於男性青壯年人。
（1）在一組46例47眼眶內異物住院患者中，男37例38眼，占82.6%；女9例9眼。年齡3～52歲。
（2）在一組眶內異物46例臨床分析中，20歲以下者16例，20歲以上者30例，其中年齡最小者4歲，最大者47歲，以青壯年居多。男：女=43：3。在另一組46例（47眼）眶內異物中，男37例（38眼），占80.4％；女9例9眼。
2.人群分布段欣榮等報告46例眶內異物中，工人24例，其次為學生、農民、兒童、其他等。
3.發病率據盧燕等介紹，在一組246例眼內異物中，眶內異物25例，占10.2％。
（二）病因及致傷機理
1.致傷原因眶內異物致傷原因多見於錘擊金屬碎片致傷、射擊傷、（其中汽槍、土槍、散彈槍、手槍等）、炸傷、植物戳傷、其它傷等。
2.異物種類常見異物種類有：
（1）磁性異物（鐵質、合金）：在一組46例中：金屬性異33例34眼，其中汽槍鉛彈、土槍鐵砂彈、鐵屑、銅絲、銅子彈殼等。
（2）非磁性異物：有鉛彈、玻璃、樹枝、塑料、木剌、砂輪、銅絲、銅子彈殼等。在一組植物性異物11例中，異物有竹篾、竹筷、木片、樹皮、木楔、玻璃碎片、塑料碎片等。
在綜合一組眶內異物92例（包括上述兩組病例）臨床分析中，眶內異物的種類和性質如下：
3.異物位置及深度
（1）異物入口：在上組46例中，異物穿過眼瞼入眶者25眼，經上瞼者14眼，其次為經下瞼、顏麵部入眶、貫穿眼球入眶、經外眥部結膜入眶等。
（2）異物存留位置：在一組44眼中，位於眼眶鼻上、鼻下、顳上、顳下共4個象限及球後等。
（3）異物深度：在上組33眼中，異物分別位於角膜頂點後10mm以內、10～24mm、超過24mm者。還有位於眶尖、視神經管內、部分嵌入視神經等。
4.異物時間在上組46例中，手術距外傷時間2天～3月。
（三）病理生理改變
1.直接損傷作用異物進入眶內後，對眼球及眶內組織直接損傷，早期引起眶內出血；異物存留產生的慢性炎症、組織增生、瘢痕粘連，瘺管形成（特別是植物性異物）。大異物對眶內視神經、眼外肌、眼球等組織的壓迫。
2.異物的化學性刺激鐵、銅等異物，可產生化學性刺激，特別是距眼球壁較近異物，其毒性亦可向眼球擴散。
3.引起眼部病變眶內異物可引起眼部病變，例角膜白斑、外傷性白內障，玻璃體積血、混濁或機化、視網膜病變、視網膜脫離、眼球萎縮、外傷性上瞼下垂、眼球運動障礙及複視、眶內化膿性感染、瘺管形成等。
4.視神經萎縮視神經上金屬異物或眶內鄰近視神經的較大異物，因直接損傷視神經或因機化包裹後纖維收縮，影響視神經的血供，致視神經萎縮。
5.新的損傷對尚有視力的眶尖部金屬異物，應慎重處理，不可反複在眶內“打撈”，以免造成術中視神經損傷。
二、眶內異物損傷臨床特征
（一）病情特點
1.處理困難眶內異物的探測、定位和摘出都十分困難。尤其是低密度異物（塑料、玻璃、植物性等異物），在X線下不顯影。有的細小金屬異物也需用金屬異物探測器，才能探到，故多數取保守治療。
2.損傷嚴重、複雜眶內異物可直接壓迫或剌激眶內神經、肌肉，出現一係列相應症狀，損傷嚴重、病情複雜。