第一節簡介
一、頸部異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、姓別多發生於男性青壯年人，男女之比約為3：1。在一組26例頜麵頸部異物病人中，男19例，占73.1％；女7例。11～20歲9例，21歲以上15例。在一組12例頸部金屬異物中，男9例，女3例；年齡13～58歲。
2.發病率據喬玉珠等介紹，在一組120例頜麵頸部異物中，位於頸部異物26例，占22.2％。在一組48例頸部外傷中，頸部異物傷4例，占8.3％。
（二）病因及損傷機理
1.病因戰時頸部異物傷多見於戰場槍彈或爆炸彈片致傷並殘留。平時在工礦爆炸事件中，金屬破片、碎石片、碎骨片、木片等，均可損傷並殘留頸部。戳傷多見於墜落、車禍、坍塌等時，被木條等銳物戳傷並殘留。另外，平時誤吞骨頭、魚剌、果核、矽膠、筆心等致傷並殘留咽喉部，並損傷周圍組織，並發頸部異物損傷。
在上組26例頸部異物中，槍傷23例，箭傷1例，跌傷2例。
2.異物種類多見於磁性金屬異物和非磁性金屬異物。在上組26例中，磁性金屬9例，非磁性金屬16例，木質1例。異物數量，最少1顆，最多19顆。
在上組120例頜麵頸部異物中，異物種類如：
3.異物部位頜麵頸部異物多位於頜前、腮腺、頜下、顳下；頸部多位於上、下頸部軟組織內，有的可深達頸動脈、頸椎、顱底以及頸段食管等處。
4.異物停留時間在上述3組共194例頜麵頸部異物中，異物停留時間從1小時到數月不等。
二、頸部異物損傷臨床特征及診斷
（一）臨床表現
1.局部腫痛創傷異物殘留後，局部創口溢血、腫痛等；嚴重者伴張口困難等功能障礙。傷口感染後，流膿性分泌物，若經久不愈，竇道形成或出現全身中毒症狀等。
2.大出血多因異物直接損傷頸部大血管，以致大出血，如不及時處理，可出現休克，危及生命。
3.呼吸困難異物損傷出血，血腫壓迫、阻塞呼吸道，引起呼吸困難甚至窒息致死。
4.吞咽困難咽後壁異物損傷、血腫形成壓迫會厭，可致吞咽困難。或因異物損傷頸部神經，加重吞咽困難。
5.精神負擔異物傷不但出現以上功能障礙，而且頜麵頸部異物傷後，經久不愈、流膿、竇道形成等，影響功能及麵容，病人精神負擔沉重。
（二）診斷
1.創傷病史包括創傷當時情況、局部表現及症狀體征，及其觸摸等方法。
2.X線攝片或透視為首選，尤其是盲管傷需攝X線片，可作定位診斷。透視下觀察異物如有波動，提示異物靠近大血管，摘除時應慎重。
3.CT掃描尤其對不顯影的非金屬異物（木質、草質、玻璃等），應首選CT檢查。
4.MRI檢查對CT難以發現的細小異物，應作MRI檢查；尤其是木質異物應首選。
5.特殊部位檢查對一些特殊部位異物需作吞鋇、強光照射、磁性定位或造影等檢查。
三、頸部異物損傷治療
（一）治療原則
1.頸部異物應取出不論是金屬異物或非金屬異物，存留頸部均有排異反應；尤其位於大血旁的大異物，隨時都會損傷大血管，引起大出血可能，原則上應采用手術方法取出。取異物時，應避免強行牽拉，以防止二次損傷。
2.頸部異物暫不取出無臨床症狀、位於頸部深處小異物；或位於大血管、神經旁、強行取出危險性大者，應權衡利弊，可暫不取出。
3.合並感染異物合並急性感染化膿者，應先行切開引流，抗生素治療後再取出異物。
4.可不取出對異物小，位於非重要組織器官旁，況且手術難以尋到異物，摘除手術困難和危險；患者又無自覺症狀，可不取出，嚴密觀察，定期複查。
（二）手術方法
1.切口選擇表淺異物且傷口未閉，局麻後從傷口內伸入止血鉗或刮匙，將異物夾出或刮出。如果傷口閉合，可在皮膚上摸準異物，定位後兩手指固定之；於異物深部注入麻藥，刀尖挑開皮膚並伸入止血鉗取出異物。槍彈異物形成竇道未閉鎖，多能通過竇道取出。鉛彈異物不太深，亦可從原竇道取出，但鉛彈移位後手術容易失敗。
2.取出方法頸部異物應常規行X線正側位攝片，B超、CT、MRI等確定異物與肌肉、大血管的關係後，根據異物不同位置，采取不同手術方法取出。
（1）胸鎖乳突肌深麵異物：胸鎖乳突肌深麵，位於大血管附近異物，應切開胸鎖乳突肌前緣。切口要大，逐層分離頸筋膜後，牽開該肌，以便尋找異物；以避免損傷重要的血管及神經。在透視下很容易地找到異物並順利取出。
（2）急救準備：頸部異物傷容易傷及大血管，若已出血或組織內血腫，應考慮大血管受損傷，立即進行緊急處理。少數大血管異物傷的患者無出血或大血腫，容易忽略，手術時更應小心。
（3）保護重要血管及神經：在取頸部深層異物時，不管有無血腫存在，都應謹慎從事，切口要大，視野及解剖要清楚。先找出重要的血管及神經並加以保護，以防術中出現難以控製的大出血。
（4）異物有波動：切開取出前應暫時阻斷該處上、下端血管血流，然後取出。
（5）頸段氣管、食管異物可在內窺鏡下取出。
（三）頸部異物傷並發症防治
劉曉明在“麵頸部異物47例臨床分析”中，出現各種並發症20例，占42.6%。
1.常見並發症
2.並發症處理關鍵在於預防。一旦出現並發症，多為嚴重和危險，必須根據病人具體情況，采取針對性急診處理措施：
（1）術前準備：麵頸部深在異物並發症，不可急於盲目摘除。應準確定位，充分了解異物的性質、大小、形狀、位置、與周圍組織的解剖關係；針對異物造成的並發症和其他損傷，準備充足血量，完善麻醉和良好照明等前提下，方可行清創手術，並盡可能摘除異物。
（2）清創止血：對異物大，邊緣銳利，鄰近重要神經、血管等重要器官，因壓迫、感染、頸部活動等導致大出血者，首先必須立即采取清創止血等搶救措施，然後取出異物。
（3）異物處理：因並發症進行手術清創處理時，如果發現小異物位置深，散在，估計不可能引起周圍組織器官損傷、壞死等並發症者，可暫不取。
第二節頭-頸部異物損傷
一、頭-頸部異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據統計，頭-頸部異物多發生於男性青壯年人。在一組14例頭頸部異物中，男11例，占78.6％；女3例；年齡5~42歲，平均20歲。
2.發病率在上組14例頭頸部異物中，頸部異物隻一例。而在頜麵頸部異物中，頸部異物發生率較高，約19.2％。
（二）病因及致傷機理
1.異物種類平時多見於汽槍子彈、彈片和玻璃碎片等。在上組14例頭頸部異物中，汽槍子彈12例，彈片1例，玻璃碎片1例。
2.異物位置在上組14例中，異物分別位於眶內、鼻旁、顴部、頸動脈鞘旁、上頜竇前壁、後組篩竇顱底部、麵頰部等。
3.異物停留時間在上組14例中，手術距受傷時間1~7天。
二、頭-頸部異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.小型異物多頭頸部多為小型異物，傷口小，彈道深淺不一，最深的病例子彈從鼻根部皮膚穿人，透過骨質到達後組篩竇顱底部，彈道深，創口小，常常給手術帶來困難。
2.異物移位頭頸部多為小型異物，尤其是頸部異物，容易隨頸部活動而移位。
3.深部異物危害性大頭頸部血管與神經極為豐富，在深入鈍性分離過程中容易傷及。異物區接近食道與氣道時，要顧及病人的呼吸道通暢和飲食，必要時行氣管切開並給予鼻飼飲食。
（二）臨床表現
1.局部腫痛頭、頸部創傷異物殘留後，局部創口溢血、腫痛等；嚴重者伴張口困難等功能障礙。傷口感染後，流膿性分泌物，若經久不愈，竇道形成或出現全身中毒症狀等。