第一節簡介
呼吸道分為上、下呼吸道。呼吸道異物包括喉、氣管、支氣管及肺內異物。
一、呼吸道異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據統計，呼吸道異物多發生於5歲以下兒童，8歲以上兒童及成人氣管異物相對較少。
（1）在一組4926例呼吸道異物中，男3571例，占72.5%；女性1355例，占27.5%。年齡3月～56歲，平均2.4歲。
（2）在一組389例呼吸道植物性異物中，男260例，占66.8%；女性129例，占33.2%；男女之比約為2.02：1。年齡在10歲以下，其中3歲以下的兒童336例，占86.4%，較以往所報道的綜合性異物為高。
2.人群分布以小兒居多，在上組389例中，10歲以下380例，占97.7%。
3.發病率據陳惠敏報告，一組301例喉、氣管、支氣管異物病例，占同期住院病例的9%。其中3歲以下患兒258例，占85.7%。
4.死亡率王保和等介紹，在389例呼吸道異物中，死亡5例，占總例數的1.28%。在一組1523例中，死亡6例，占0.4%（其中2例為紫紺型先天性心髒病，術後死亡；3例術後紫紺、心搏呼吸驟停死亡；治療失敗1例）。
中華耳鼻咽喉科雜誌統計4700例呼吸道異物，其中死亡病例23例，死亡率0.49％；其中2例係變位性窒息致死，占死亡病例的8.7%。
（二）病因及致傷機理
1.病因誤吸為呼吸道異物的主要病因，尤其是小兒。在上組4926例中，有明確異物吸入史者4167例，占84.6%；
2.異物種類異物種類多見花生米、西瓜籽、葵花籽、玉米粒、豆類等。
（1）在上組4926例中：異物以花生米、西瓜籽、葵花籽、玉米粒、豆類異物最多，共4458例，占90.5%。其它為園珠筆帽、氣球哨、螺絲釘、縫針、圖釘、藥片及假牙等共468例，占9.5%。
（2）在上組389例中：異物最多為花生186例，占47.8%（其中花生米、花生殼、帶殼花生等）。瓜子120例，占30.8%（其中瓜子仁、瓜子殼、完整瓜子等）。其次為豆類64例，占16.5%（其中有蠶豆、黃豆、川豆等）。其他如栗子、蓮子等19例，占4.9％。
3.異物部位據統計，呼吸道異物多發生在氣管和支氣管。
（1）在上組4926例中：喉異物25例、氣管異物591例、右側支氣管異物2304例、左側支氣管異物1970例、雙側支氣管異物36例。
（2）在上組389例中：異物存留右支氣管181例、聲門下、總氣管110例、左支氣管92例、氣管、支氣管多部位者6例。
4.異物存留時間在上組389例中，異物存留時間2小時~10個月。在上組4926例中，異物停留時間2天~1年。
5.醫源性異物多因醫務人員操作不當，以致異物殘留。例口腔拆除金屬牙冠脫落致呼吸道堵塞等。
（三）病理生理改變
1.小兒呼吸道特點小兒呼吸道狹小，呼吸中樞功能不穩定；呼吸頻率較快，潮氣量小；呼吸道對異物的防衛功能比成人差等。
2.通氣功能障礙異物阻塞呼吸道後，呼吸阻力增加；異物並發氣管、支氣管炎症影響呼吸道管徑，阻礙通氣功能。總氣管處異物引起總呼吸道阻塞、呼吸阻力增加，致雙肺通氣功能障礙。一側支氣管異物，僅出現該側肺通氣障礙，健側肺仍能進行正常通氣，甚至起代償作用，所以異物發生的部位不同則通氣障礙的程度不同。
3.氣體交換障礙異物阻塞呼吸道後，阻塞部位以下可出現各種並發症，例肺炎、肺不張、肺氣腫等。致使肺泡交換麵積減少，加重了呼吸功能障礙；異物堵塞部位不同其並發症發生率及程度也不同。一般異物堵塞的術前並發症發生率約2.4%；特殊異物組術前並發症發生率為21.2%；行氣管切開者亦多。
由於解剖特點，一般性異物多發生在右支氣管，占總發病的53%。特殊異物組以總氣道發生率高，約為37%，明顯高於一般異物組17%。
4.喉氣管痙攣是氣管、支氣管異物術中常見的並發症之一。原因是患兒氣道阻塞、氣管、支氣管及肺部炎症等並發症，影響肺通氣功能；手術時患兒現狀不允許麻醉過深；為此，在粘膜麻醉不足、手術操作刺激下，患兒極易出現喉痙攣或氣管痙攣。
5.氣胸術前、術後均可發生氣胸。有的在就診時已有II°以上呼吸困難，異物堵塞3日以上者，出現不同程度的肺部感染。此時，盡管異物順利取出，但呼吸情況無明顯改善。如果不及時攝胸部X線片，就不能及時發現氣胸，還會錯誤地認為肺部感染所致心衰。由於未能處理氣胸，可使患兒終因呼吸、循環衰竭致死。
二、呼吸道異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.病情急驟氣道異物是常見急診之一，也是構成死亡原因之一。氣道異物一旦發生，能自行咳出的不到3%；手術取出是唯一根治辦法。但術中、術後均可以發生喉、氣管痙攣等嚴重並發症，如果不及時救治，即可迅速致死。
2.容易誤診由於對患兒吸入異物病史不清，或診治水平不夠專業，容易誤診。
（1）無明確異物吸入史，聽診無明顯呼吸音降低，胸透無縱隔擺動。
（2）臨床醫生警惕性不夠或病兒因咳嗽反複發作而徘徊在小兒內科就診，致長期誤診。
3.處理不及時呼吸道異物發生後，自行咳出機會較少，國外報道為2.2%，國內為0.6%～3%。因此盡早行直達喉鏡或支氣管鏡檢查並取出異物是最佳方案。
（二）臨床表現
1.主要症狀常見症狀為陣發性嗆咳及喘息，其他依次為吸氣性呼吸困難、紫紺。
2.主要體征常見體征為肺呼吸音減低和/或消失、出現哮鳴音、幹濕性羅音、發熱、煩躁不安、聲嘶等。其中有一半患者一側肺呼吸音減低；典型吸氣性呼吸困難；典型拍擊聲者；
3.X線影像變化在胸透中，按其主要變化排列顯示為：縱隔擺動、肺紋理增多、肺不張、肺氣腫、異物影、氣胸等。約有30.0％無陽性變化。
（三）診斷
1.異物吸入史進食或口內含有異物時，突然發生嗆咳或憋氣，事後仍有陣發性咳嗽或喘憋；或反複發作肺炎等。
2.X線檢查胸透或X拍片有肺氣腫、肺不張等；有時可出現異物陰影。
3.遷延性病症肺炎經抗感染治療效果不佳、多次出現肺部多種不同的病變、頑固性咳嗽，尤其是陣發性嗆咳，經各種方法治療效果不佳者。
三、呼吸道異物損傷處理
（一）處理原則
呼吸道異物，不管異物在何部位，都應該取出：