二、喉異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.解剖生理特點小兒喉腔較小，喉軟骨柔軟，喉部位置較高，氣流進入的氣道較成人為直；喉及氣管的上端呈漏鬥形，咳嗽機能較成人差；神經係統較不穩定，在1歲以內的嬰兒尤為突出。
2.喉保護功能弱小兒喉的保護功能主要靠喉反射性的調節，很少能利用隨意動作，年齡越小越然。故小兒喉保護功能尚不成熟也不完善，一些自主的反射不能有意識地引出，咳嗽能力較成人弱。
3.缺乏控製能力當異物進入喉部後，尤其是尖銳性異物卡入聲門後，小兒多因喉部刺激性疼痛哭鬧，繼而聲嘶。由於小兒缺乏控製能力，當發生喉梗阻缺氧時，不但不能安靜下來減少活動和控製呼吸，反因哭鬧、躁動而加重病情。因此，喘鳴及呼吸困難的症狀也較為明顯，反而咳嗽症狀相對較輕。
4.老年人喉異物特點老年人喉異物不象兒童那樣病史明確、症狀典型。發生喉異物時，老人突然窒息，心跳驟停，易誤診為心腦血管意外，不及時到耳鼻咽喉科急診。因老年人心肺功能差，一旦延誤時機，很難搶救成功。
（二）臨床表現
1.主要症狀異物吸入後，患兒立即出現陣發性或剌激性咳嗽、聲音嘶啞或失聲、高調喉嗚音、呼吸困難甚至呼吸停止。老人患者異物梗阻後，可突然窒息或心跳驟停；部分患者可出現吞咽疼痛或吞咽困難等。
2.主要體征頸前喉處可聞及拍擊音或痰嗚音；有的出現II~III度吸氣性呼吸困難，麵色青紫，神誌淡漠等。近期相繼出現上呼吸道感染症狀等。
（三）異物診斷
1.異物傷病史小兒喉異物診斷並不難，有明確異物吸入史、相關症狀體征，多能在直接喉鏡下作出診斷。但有些聲門下小異物，咽痛、聲嘶和呼吸困難並不重；加上小兒主訴不清、進食妨礙不大，往往易被家長忽視。待出現並發症，加重了病情才就診，增加了取出異物的難度。
2.間接喉鏡檢查學齡前兒童間接喉鏡檢查難以成功，對懷疑喉異物的患兒，應常規直接喉鏡檢查，診斷清楚、方便，治療安全快捷。
3.直接喉鏡檢查直接喉鏡檢查能確診和取出喉異物。但因患兒病情較險惡，直接喉鏡刺激可加重呼吸困難，甚至窒息，危及生命。故在未作好搶救準備之前，不能輕率進行直接喉鏡檢查。
4.X線攝片檢查攝頸、胸正側位X線片，常能顯示骨類異物；而X線透視下不易顯示，常需行直接喉鏡檢查才能確診。
5.經鼻纖維喉鏡檢查（纖維鏡頭外徑3.6mm）術前經鼻纖維喉鏡檢查，均得以確診並明確異物大小、形狀及嵌頓於喉部的位置和軸向。嬰兒型纖維喉鏡創傷小，且能直視觀察異物情況，克服了直接喉鏡存在的缺點；便於診斷及鑒別診斷，值得推廣。
三、喉異物損傷處理方法
（一）處理原則
1.盡快實施急救治療小兒喉異物的關鍵是盡快取出異物，保持呼吸道通暢。
（1）徒手喉異物急救法：尤其對於巨大異物堵喉時，搶救必須爭分奪秒，徒手喉異物急救法往往是搶救小兒生命的重要手段。用雙手突然按壓小兒上腹部，利用胸內強大氣流衝出喉異物，或許能挽救小兒生命。
（2）直接喉鏡下取異物：直接喉鏡下取異物並行氣管插管、心肺腦複蘇是挽救死亡的關鍵。
2.及時取出異物兒童和老人喉部異物病情危急，應盡快取出。為降低手術風險，提高取異物成功率，應注意如下數點：
（1）術前準確判斷：術前準確判斷病情，是手術成功的首要條件。尤其缺乏確切吸入史或合並感冒者，手術更需慎重。若對非異物引起的呼吸困難者實施手術，會加重病情。
（2）術前準備充分：術前準備應迅速、周密。除準備氣管切開包等器械外，還要估計到各種意外發生及其針對性處理的器械和措施。
（3）異物取出時間判斷：術中對異物取出準確時間、方式的判斷，尤為重要。權衡是先解決梗阻還是直接取出異物，必須作出正確決定。兒童對缺氧的耐受性極差，如不能在很短時間內取出異物，可先進行環甲膜切開、氣管切開或將異物推入一側。
（4）配套的手術器械：在取異物前，要根據異物大小、形態、性質選擇合適的手術器械，才能保證在最短時間內準確取出異物。
（二）處理方法
1.術前準備術前要準備好吸引器、氣管插管、三聯液（慶大黴素4萬U、地塞米鬆5mg、腎上腺素1ml加生理鹽水40ml配成）、直接喉鏡、喉異物鉗等。
2.手術方法
（1）聲門上、聲門區異物取出：此處異物取出一般不難。無麻醉下用側裂直接喉鏡，挑起會厭暴露喉腔，看見異物後，用皮鉗、血管鉗或氣管鏡異物鉗等取出異物。
（2）聲門下異物：則需待聲門張開，將喉異物鉗越過聲門準確夾持異物，一次取出；以免將異物推入氣管。術後聲門噴用三聯液，無活動性出血，無喉痙攣方可退鏡，給予靜脈抗炎、激素治療，嚴密觀察小兒呼吸情況。
（3）異物落入氣管：異物落入氣管後，可用氣管鏡取出。如異物落入後出現紫紺、血氧飽和度驟降，應將異物推入一側支氣管。待采取相應急救措施，紫紺減輕、氧飽和度恢複後再將異物取出。
（4）氣管切開取異物：異物較大、多次試取失敗或異物有向下滑入的可能、或異物已完全阻塞氣道時，應及時行氣管切開。
若來診時患兒已窒息，可使軀體倒置再加拍背、用手將下咽異物摳出或Heimlich手法等急救方法，若仍無效則立即行環甲膜切開或氣管切開。
3.術後處理術後處理是一個重要環節，關係到手術的成敗。小兒喉支架軟，聲門裂小，組織疏鬆，淋巴組織豐富，神經發育不健全，易致術後出現呼吸困難，喉梗阻。
（1）術後局部噴三聯液：必要時靜脈抗炎，激素抗水腫，霧化、吸氧等。
（2）作好氣管插管準備：一般異物取出後，小兒喉梗阻多能在較短時間內解除。如梗阻症狀未緩解，氣管插管是解除上呼吸道阻塞、保持呼吸道通暢、進行控製呼吸的有效措施。插管比氣管切開更迅速，現在插管材料刺激性小，幾乎無損傷，患兒愈後恢複快，在很大程度上可取代氣管切開術。
（三）並發症防治
1.常見並發症當小兒喉部異物不能及時取出時，引起的喉部炎症，極易引起梗阻性呼吸困難，可危生命。會厭部、環咽隙和梨狀窩等區域與聲門臨近，刺入的異物易引起會厭炎、急性喉頭水腫等，其所引起的呼吸困難亦可危及生命。
2.處理方法咽喉部異物病雖小，但一些異物如不能及時取出，所引起的並發症是極其嚴重的。想盡一切辦法及時取出異物，是防治並發症關鍵措施。