3.心血管內醫源性異物取出法介入治療常用器械有取異物導管和取異物鉗：
（1）蟹鉗狀導管：適用於大血管內或分枝血管內較細的條索狀異物。
（2）圈套導管：其頭端網套分單環、網籃樣和四環三種，後者較前兩種更易套住異物，適宜於大血管和心腔內操作。能從遊離端夾住條索狀或長度小於4cm的其它異物，如子彈狀尼龍、血管內支架、Ival-on塞子等異物等。
（3）爪狀類導管：適用於取泡沫樣異物和分枝血管內條索狀異物，但不宜在心腔內操作。因其頭部用4根尖銳鋼絲組成，易損傷腱索和瓣膜，操作時需輕柔小心。
（4）取異物鉗：包括內窺鏡取異物鉗和心內膜活檢鉗，均有取異物成功的報道，但對表麵光滑、質地較硬的異物不易取出。
4.取出注意事項
（1）心血管異物取出注意事項：術前診斷雖明確，但異物可移位，而取異物切口不可能尾隨異物延長切口。如切口不“追尾”切開，異物向體內運行，可加重創傷；一旦異物進入心腔內，取出更困難。
（2）縫針等尖銳異物沒入心髒表麵：可在右心耳縫一荷包線，示指伸入心腔探查並將異物頂出。或在異物沒入心肌處兩側各縫一支持線，切開心肌暴露殘端取出異物，將兩側支持線分別牽向對側閉合切口止血，加固縫合。縫合線穿墊片或穿自體心包片防止撕脫心肌。
（3）近冠狀動脈處異物：注意在取出、止血時避開冠脈；大的冠狀動脈損傷，需行冠狀動脈搭橋術。在擬定行手術同時應準備輸血、輸液、防止開胸及切開心包後血液溢出進一步血壓降低。若術中發生室顫，在行心髒按摩同時快速輸血，增加血容量，也可電擊除顫，搶救及時多能恢複心跳。不要輕易放棄搶救。
（4）蚊式取異物鉗：可取出頸內靜脈根部、上腔靜脈和右心房內異物。深靜脈插管輸液或血液動力學監測中，時有矽塑管或塑料管遺留在心血管內。由於該導管能透過X光線，無法攝片定位，故手術取出困難。可在二維心動超聲監測定位，取除異物。
（5）導管法取異物：用導管法取出塑料導管異物獲得成功，給該類異物病人提供了一種安全、簡便、創傷小的手術方法。
總之，當血管、心腔內異物明確定位後，根據異物材料的性質、形狀、直徑、長度、柔軟度以及所留置的部位，選擇好取異物器械及穿剌部位。操作時采用一種以上的器械輪番使用或兩種同時配合應用，一般首先考慮采用經皮穿剌插管法，若異物直徑太大或其它原因不易從經皮穿剌的血管入口處取出，有可能在取出過程中撕裂血管壁時，在夾住異物後，可將其拖至血管入口處，再切開皮膚取出異物。
（三）並發症處理
1.常見並發症火器性胸部穿透傷的致傷物，因動能消失而停留於肺組織、心包腔及胸腔內，形成火器傷後胸心異物存留。存留異物可引起近期及遠期並發症，如氣胸、血胸、心包積血、感染化膿、支氣管擴張、栓塞及心室壁瘤等。
2.介入法摘除異物並發症介入法摘除異物時很少發生嚴重並發症，但在導管達右心係統，尤其通過三尖瓣時易發生以下並發症，處理方法是：
（1）心律紊亂處理：必要時改為體外循環心內直視下手術摘除，或一開始即決定手術摘除。
（2）塞子脫落處理：PDA堵閉術中，Ivalon塞子脫落至肺動脈，嵌頓在三尖瓣腱索下。無法從原鋼絲軌跡中取出，即行體外心內直視下取出異物。
（3）防止血栓脫落：心髒異物遺留超過24小時者，除術前、術中、術後抗凝治療外，尚需注意異物上血栓形成。在異物離開血管入口時避免使用暴力，防止血栓脫落造成栓塞。
第二節胸壁異物損傷
一、胸壁異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別在一組22例胸壁深層金屬異物病人中，男17例，占77.3％；女5例；年齡最大60歲，最小5歲。
2.發病率在一組25例胸部異物中，支氣管異物12例，食管異物5例，縱隔異物2例，胸部槍彈4例，胸壁異物1例。胸壁異物占0.4％。
（二）病因及致傷機理
1.病因在上組22例胸壁深層金屬異物病人中，其中16例為槍彈傷，4例為鐵屑刺入傷，2例針頭斷入。單個異物19例，多個異物3例。
2.異物種類戰時異物種類多為槍彈（子彈、彈片）傷。平時多見鐵屑、斷針頭等。在上組22例中，異物總數為27個，其中手槍子彈1粒，氣槍子彈3粒，鋼珠槍彈3粒，土槍子彈（鐵砂子）18粒，鐵屑1粒，針頭1枚。
3.異物部位位於胸壁深層各處。
二、胸壁異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.局限於胸壁異物雖為胸壁深層異物，但異物均隻限於胸壁各層，未穿破胸膜腔。
2.需手術取出異物多數胸壁深層異物需積極手術取出。在上組22例中，除6例非手術治療，16例手術摘除，占72.7％。
3.少數可保守治療少數胸壁異物，可經抗感染、止血及預防性注射破傷風免疫蛋白或TAT而治愈。
（二）臨床表現
1.主要症狀異物傷後出現胸部有創口、疼痛、出血等。
2.主要體征傷後胸壁壓痛、後期出現傷道感染、流膿、發燒等表現。
（三）診斷
1.異物傷病史包括異物種類、大小、形狀、部位及其深部；當時病人表現等。
2.X線片、B超檢查首先攝正側位X線片大體定位，後在B超引導下注射美藍定位。
三、胸壁異物損傷處理
（一）處理原則
1.避免穿破胸膜腔雖為胸壁深層異物，但異物均隻限於胸壁各層，未穿破胸膜腔。故在取異物時，避免穿破胸膜腔。
2.多發性胸壁異物多發性胸壁金屬異物，部分異物已並發血氣胸、心包填塞等嚴重胸傷，需積極開胸手術處理，同時取出胸壁異物。
3.掌握手術指征對堅持要求將異物取出者，在胸壁較深、肌肉較厚部位手術時異物的定位常感困難。單純根據胸片上的位置或從異物穿入處手術常難找到異物，會導致更多的組織損傷。
（二）處理方法
1.麻醉一般隻須局部麻醉，或局麻加強化麻醉。
2.方法胸壁深層金屬異物，首先需攝全胸正側位片，以排除其是否進入胸腔。手術切口於體表與異物最短垂直距離處；循美藍顯示途徑、周圍組織損傷最少處尋找異物。
（1）切口選擇：攝全胸正側位片後，再用B超探查其大體部位和深度，並在胸壁皮膚上作標誌，以利於手術切口的選擇。
（2）注射美藍：於手術當日或前一天，在B超引導下，將裝了美藍的針頭插入接近或接觸異物。若金屬異物較大或較密集，手感接觸到異物後注射美藍定位；較小的異物亦可在其周圍注射美藍，邊推美藍邊退出針頭。
（3）取出異物：根據B超所示，離異物最近點切開皮膚，按照美藍提示的途徑，將取異物鉗層層進入，直至探到異物並鉗夾取出。用雙氧水和洗必泰液反複衝洗，逐層縫合。