2.異物位置心髒異物比較少見，異物遺留部位以右心室為多，可能與右心室位於心髒前方，暴露麵較大，異物入口多在前胸或經血循環易進入右室等有關。在上組6例心髒異物中，全部位於右心室。
3.異物種類在上組21例心髒異物中。
4.異物停留時間心內異物停留時間3小時~100天不等。在上組21例中，來診最短時間為傷後25分鍾，最長傷後3個月。
二、心髒異物損傷臨床表現及診斷
（一）病情特點
1.病情危急心髒異物罕見，可危及生命，搶救工作應分秒必爭。心髒異物急症手術具有突然性，需要各方麵救治人員密切配合。
2.右心室異物多見心內異物遺留部位以右心室為多，可能與右心室位於心髒前方，暴露麵較大，異物入口多在前胸或經血循環易進入右室等有關。
3.盲管傷異物心髒異物大多由盲管性損傷引起，異物通過胸壁進入心髒；多見為子彈、彈尾、針等異物傷。
4.異物可移動由於心髒是運動性器官，故異物尤其是針形異物，在心髒的位置易於變動。由周圍靜脈異物遊走入右心腔者，大多無典型症狀和體征。
5.嚴重並發症心髒異物存在心髒破潰大出血、細菌感染、異物移位至要害部位損傷的危險性，根據病情擇期手術為妥。
（二）臨床表現
1.主要症狀由周圍靜脈異物遊走入右心腔者，大多無典型症狀和體征。心包腔填塞者，可出現呼吸困難，嚴重紫紺，脈搏和血壓測不到等。急性心包填塞者，應行心包穿刺、切開減壓。
2.主要體征若為槍彈炸傷異物殘留，可見患者胸、腹部多處創傷傷口。患者胸痛、胸悶，胸部炸傷處傷口可有氣體排出、滲血等。經X線或CT檢查可發現胸腔及心髒內有金屬彈片，雙側胸腔積液等。
（三）診斷
1.診斷根據病史、體征，結合X線胸片和B超檢查，心髒異物的診斷不難。B超可發現X線胸片不能發現的異物，並能精確定位，為重要的確診手段。由於心髒是運動性器官，故異物（尤其是針形異物）位置易變動。
2.定位診斷（具體定位方法參閱399頁）
（1）X線胸片及透視：心髒異物的定位，胸片及X線透視簡便易行。兩者結合即可作出初步定位。尤其是切線位片，對心髒表麵異物可作出準確定位；但較小異物容易移位。
（2）CT掃描：用於非金屬異物定位，但對金屬異物可出現強烈反光及偽影；應結合其他檢查綜合判斷。
（3）超聲心動圖檢查：在心髒異物定位中價值重要，故應列為心髒異物術前常規定位檢查項目。
（4）心髒深部異物定位：一是可采用B超食道探頭定位或B超小探頭在心表麵掃描定位；二是電磁鐵（YD-2型眼科脈衝電磁鐵）定位，結果極佳；三是術中細針頭穿剌定位。經以上定位方法，一般可作出最後準確定位。
三、心髒異物損傷處理
（一）處理原則
1.急救處理心髒異物罕見，可危及生命，搶救工作應分秒必爭。心髒異物急症手術具有突然性，參加搶救人員必須及時到位，並立即進入搶救狀態。
2.盡快送手術室心髒搏動可使異物隨時改變位置，右心室內異物可移致肺動脈，異物移動的速度可能很快，也可逆血流移動，造成嚴重後果，尤其對嚴重心髒槍彈傷病人。應一次性直接送患者到手術台上，以便急救、術前準備和手術同時進行；不再多次搬動。
3.盡早手術摘除原則上心髒內異物應盡早手術摘除為宜，因其可引起心髒破潰大出血、細菌感染、移位而致要害部位損傷。
4.暫留觀察異物若異物體積過小，估計術中難以尋找摘除，又無症狀或感染征象者，可暫留觀察，保守治療。
（二）處理方法
對較大心髒異物，一經確診應盡快手術摘除，以免繼發感染、栓塞及出血等。
1.術前準備心髒異物患者一般無明顯心功能損害，但全麻誘導過程還需平穩，以防異物移位。要進行有創動脈血壓監測及體外循環轉流的準備，以防術中出現意外和異物摘除困難時，需在心髒停跳狀態進行手術。采用大劑量芬太尼和安氟醚靜吸複合全麻，體外循環下異物摘除，效果滿意。
2.切口及手術徑路一般根據異物遺留部位選擇手術徑路，可行正中切口，也可左、右或雙側開胸。
3.急性心包填塞者應迅速行開胸手術，盡快切開心包減壓。反複心包穿刺不僅有可能損傷冠狀血管或心肌，而且會延誤病情。
4.心肌內異物術前檢查示異物部分位於心肌外者，也應有體外循環做後盾，以備術中發現異物移位，需行心壁切開時用。異物（尤其是針形異物）位於心肌內不能自心外鉗夾取出者，應盡量避免反複觸摸和試圖用血管鉗鉗夾取出，因此時異物可隨心跳被推入深處或心腔內。
5.電磁吸鐵器吸取異物心內縫衣針異物，用此法可避免應用體外循環。先切開部分心肌，將眼科電磁吸鐵器磁頭對準心肌切口，通電後順利地將縫衣針吸出。結紮“U”形縫線止血。
6.體外循環下取異物如果通過以上方法，仍無法取出心腔內異物；應建立體外循環，在心髒停跳下，切開心肌或心腔取出異物。
7.手術注意事項為避免術中異物再次遊走，或不易固定致血管內膜損傷；宜采取適當體位將其固定，盡量減少搬動。術前術中再輔以C型臂X線引導，準確定位及固定異物後再取出。術後應予適當抗凝治療，以防止血管內膜損傷後血栓形成，大劑量抗生素可預防血源性感染及心內感染。
第六節血管內異物損傷
一、血管內異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別在一組6例醫源性血管內異物中，男4例，占66.6%；女2例。年齡18~54歲。在另一組醫源性4例血管內異物中，男3例，占75.0%；女1例；年齡8~63歲。
2.人群分布在上組4例中，血管內異物均發生在有原發病患者，其中冠心病2例；先天性心髒病室間隔缺損1例；縱隔淋巴瘤壓迫上腔靜脈，致上腔靜脈綜合征1例。
3.發病率及死亡率張玉威等介紹，在12251例次心導管術中，出現重要並發症234例次，占2.29%。死亡7例，占0.05%（其中導管打結殘留等3例，並發血栓形成4例），占總例數0.057%，占並發症3.0%。
（二）病因及致傷機理