消化道異物包括咽、食管、胃、小腸、結腸、直腸等部位。以十二指腸以上異物多見，是內鏡取出上消化道異物的主要適應症。對尖銳或直徑大於20mm的非尖銳異物；長100mm以上、或48小時以上未能排出的異物；應急症內鏡取出，以免粘膜損傷及穿孔。X線檢明確異物已進入小腸者，不必作內鏡檢查；一旦出現急性機械性腸梗阻應及時手術。大腸異物多數可隨糞便排出；但糞石、膽管結石內瘺進入結腸可引起腸梗阻，術前可應用結腸鏡檢兼治療。
第一節簡介
一、消化道異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別在一組263例消化道異物中，男性171例，占65.0％；女性92例；男女之比約3：2。年齡3個月~80歲，其中14歲以下兒童117例，占32.2％；14～45歲133例，占50.6％；60歲以上13例。在14～45歲之間企圖自殺者共52例。在另一組122例消化道異物中，男性80例，占65.6％；女性42例例；年齡3~76歲。
2.發病率據萬進等介紹，在一組醫源性消化道損傷19例中，食管異物1例，占5.2%。據方楨等報告，美國每年有1500人死於上消化道異物，其中80%為兒童。甚至手術治療，也是導致病人死亡的原因之一。
3.死亡率在上組122例消化道異物中，死亡1例，死亡率0.82％。
（二）病因及致傷機理
1.病因多數為誤吞致傷（誤吞入魚刺、骨頭、假牙等）的病人，來院均先經耳鼻咽喉科醫師檢查處理。少數為自殘致傷，在一組122例消化道異物中，故意吞入31例，自塞入肛門內1例（絕大多數為關押的犯人，目的為減刑，也有少部分以自殺為目的），其中死亡1例。
2.異物種類在消化道異物種類中，有金屬性（其中錢幣、螺帽、金戒指、墊圈、鋼板、剪刀、鋼筆、指甲刀、鐵釘、縫針、鑰匙等）；非金屬性（其中棗、棗核、花生、瓜子、魚刺、骨頭、紐扣、義齒、玻璃球、橡皮等）。
3.異物部位在上組263例中，有食管異物（其中食管入口處、主動脈及左主支氣管交叉處、食管穿過橫膈處等）。胃腸道異物（其中幽門環處、十二指腸處、回盲部、乙狀結腸等）。
4.異物停留時間在一組34例自殘中，收治前吞服異物存留消化道時間1～12小時不等。
二、消化道異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.人群分布消化道異物在各年齡組均可發生。但有兩類人群值得注意，即14歲以下兒童和企圖自殺的人群。
2.異物種類消化道異物大致有兩類：一類表麵光滑，如錢幣、紐扣等等，對消化道刺激小，短期內不會造成嚴重並發症。另一類形狀不規則並有尖銳角的異物，如鋼板、魚刺等，進入消化道內可引起明顯炎症反應，甚至造成食管炎、縱隔感染、胃腸壁穿孔等，臨床應引起足夠重視。
3.好發部位一般認為，消化道解剖上的狹窄部位易於異物停留。異物在食管內停留時間愈長，局部炎症反應愈明顯；從而增加了手術的困難。
4.自行排出據統計，約有30~70%胃腸道異物可自行排出。食韭菜、芹菜等粗纖維食物以利於排出；如果異物在一固定位置停留7~10天仍無變動，可能是嵌塞。對未排出者，應早期手術，防止造成胃腸壁穿孔。
（二）臨床表現
1.主要症狀患者表現為惡心、嘔吐胃內容物，或嘔吐帶血液胃內容物。伴胸痛胸悶，腹痛，腹脹，腹瀉稀爛、軟爛便等。
2.主要體征腹部壓痛（異物存留部位明顯），腸鳴音亢進。X線檢查異物陽性，占85.3%；陰性占14.7%（為塑料、木質、錫箔紙類異物）；胃鏡檢查發現異物占70.6%；無異物發現為29.4%（為下消化道異物)。
（三）診斷
1.異物史及症狀消化道異物的診斷主要根據異物史及症狀。食管異物,可有頸部疼痛、吞咽困難、口咽及舌咽部唾液積存；胃腸道異物，可有劇烈腹痛、惡心、嘔血。
2.X線檢查可顯示異物的形狀及部位，對非金屬異物可借助鋇透，了解異物滯留部位；陽性約為87%。故意吞入金屬異物者，術前需攝片確定異物所在位置。
3.纖維胃鏡纖維胃鏡檢查，不但可以確診異物種類和部位，而且在檢查的同時取出一些異物。
三、消化道異物損傷處理
（一）處理原則
1.治療方法消化道異物的治療應視異物性質、大小、部位而定，食管異物一經確診早行食管鏡檢並取出異物。少數異物需用食管鏡推入胃內，用胃鏡取出。胃內異物直接用胃鏡取出。
2.手術取出異物包括腔鏡取出和手術切開取出。術前當日再進行一次X線檢查，以確定異物的位置；如果異物已移位其手術方案需改變，異物已排出，即可避免手術。
3.保守療法對已有發熱、局部感染者，應適當加用抗生素。對估計異物可能自行排出、或暫時無條件手術取出者，應保守治療，嚴密觀察。
（二）處理方法
1.急診胃鏡取異物術
（1）術前準備：詳細詢問病史，經X線透視或攝片明確異物部位；食管內異物診斷明確者，一般不作食管鋇餐透視，以免幹擾內鏡檢查和治療。術前用1%地卡因作咽喉部噴霧麻醉；2歲以下幼兒用氯胺酮肌注全麻後進行。胃鏡目的是鉗取異物或送異物到腸道以便排出。大腸異物應在充分清潔腸道之後，進行結腸鏡檢查並取出異物。
（2）胃鏡配件：使用纖維胃鏡及電子胃鏡取異物時，應配有取異物器具附件，例：活檢鉗、鱷口型及W字型異物鉗、異物網藍、息肉電切圈套器、黏膜透明帽吸套、磁性取出器具及自備的長細尼龍絲線等。
（3）取異物方法：依據異物大小、形態、質地軟硬、存留部位，選用合適的取異物器具，鉗緊套牢異物隨胃鏡退出體外（參閱第十九章第七節）。
①多件異物：可再次進退鏡鉗取異物，至取盡或鉗取失敗為止。如有異物刺入消化道壁內，可先小心鉗夾異物順其刺入角度拔出，或用活檢鉗輕拔推開黏膜，暴露異物尖端，使異物鬆動滑落，再選用合適的取異物器具取出異物。
②圈套器或網籃取：長棒形異物如筷子、鋼筆等，可用圈套器或網籃取出。
③網籃套出異物：果核、金戒指、硬幣等可用網籃套出。