（4）取出技巧：根據臨床具體情況，酌情處理異物取除。食管鏡放入後，不應急於鉗取異物，應全麵觀察異物的嵌頓情況；首先找到尖銳部位並使其脫離粘膜，在通過咽環時必須使異物的縱軸轉位與食管的縱軸一致，並掌握好力量均衡。對較大異物應采取剪斷或粉碎取除，千萬不能勉強鉗取。取除多數性異物，必須反複做食管鏡複查，以防遺漏。
3.小兒和老人食管異物取出
（1）小兒食管異物取出：小兒食管異物的另一特點是呼吸困難甚至窒息。隻在基礎麻醉食管鏡下鉗夾異物，容易滑脫，反複鉗夾拖延時間，致使患兒出現窒息。原因可能是由於異物較大或選用食管鏡較粗，直接壓迫氣管所致。因此，應立即取氣管插管全麻，保證呼吸道通暢、肌肉鬆馳，以便異物順利取出。
（2）老年食管異物取出：年老多體弱，加上異物堵塞後不能進食，以致繼發感染、脫水、衰弱、高熱、食管周圍感染及其他並發症等表現。一些合並心血管及肺部疾病的老年人，應進行詳細檢查及必要治療後再行手術。老年人食管異物確診後，原則上應及早取出；以解除老人痛苦，防止並發症發生。術前應給予充分支持療法及控製感染，減輕食管粘膜腫脹，利於異物顯露與取出。
4.食管各類異物取出法
（1）魚刺、骨、木屑等：若一側刺入食管，應順其方向拉或推出管壁，如雙側刺入管或可用異物剪剪斷取之。
（2）縫衣針異物：用金屬活檢鉗夾極易滑脫，隻有夾取針尾扁圓溝槽處，針尖向下小心隨鏡緩緩退出。
（3）大頭針等異物：可用圈套器或藍式鉗套住大頭針一端尖向下。魚骨、長形異物僅可能套住不易滑的末端隨鏡退出，以免退鏡時反刺入或傷及管壁。
（4）玻璃球、碗豆、硬幣：多用籃式或四爪異物鉗套緊或抓緊隨鏡退出。
（5）退食管內異物：管腔內有較多細碎食物以及粘液時，用水槍衝砂原理，在胃鏡下噴灑藥物之後，加壓注射生理鹽水，邊注邊吸。直至衝吸幹淨視野清楚，食管異物順利取出。
（6）主動脈處異物：刺入較深的魚刺等細小異物，取出時應小心輕柔操作。大而深剌異物，有大出血危險者，應作好開胸止血準備下取出，如術中大出血立即開胸處理。
（7）食管內特殊和巨型異物取出：（參閱第二十章第八節）。
5.開胸手術取出異物要嚴格撐握好手術適應症。
6.術後處理食道異物取出後給予抗感染、止血、支持治療等。對食道壁損傷較重，炎性反應較重者，禁食48小時，同時密切觀察，以防發生並發症。
（三）並發症防治
在上組170例中，有6例出現並發症，占3.5%（上縱隔膿腫2例、食道後壁及前壁膿腫各1例、食道周圍膿腫2例）。
1.常見並發症
（1）食道擦傷：食道異物致食道擦傷，應盡早通過食管鏡取除異物，並配合抗感染治療。對年老衰弱患者，還要加強輸液等支持療法；並禁食達七天以上治療觀察，一般預後好。隻有少數因食管鏡不能取出異物，或伴有其他嚴重並發症，需手術處理。
（2）食道穿孔：鄭豔等介紹，在一組12例食道異物穿孔並發症中，有頸部膿腫、頸縱隔膿腫、食道周圍膿腫、其他嚴重並發症等。處理方法是：
2.處理方法
（1）食道穿孔處理
①膿腫引流：有食道內引流、頸側切開引流、頸-縱隔引流、開胸引流等。頸部膿腫，需做頸側切開引流；上縱隔積膿需作胸鎖乳突肌前緣中下切口，沿氣管食管溝向下分離，達到上縱隔，引出膿液後放置引流管，每天用抗菌素液衝洗。
②控製感染：食道穿孔後多以革蘭氏陰性菌感染為主，常常是需氧菌和厭氧菌的混合感染。首選廣譜抗菌素及抗厭氧菌抗生素，例：頭孢類、喹諾酮類或泰能，加用甲硝唑或替硝唑。
（2）食道擦傷處理：隻有作食道鏡檢並異物取出，抗感染方有效。食道異物多可經口插入食道鏡取出；對形狀不規則的尖銳異物如假牙、雞骨、鴨骨等，不能強行扭轉取出，以免損傷食管和主動脈。可在全身麻醉、肌鬆弛劑下用食道鏡取出；必要時開胸取出。如食道有破裂口，可作內引流，膿液可吸出。
（3）治療原發病：如合並糖尿病，需監測血糖，靜脈滴胰島素將血糖控製在正常範圍。如合並肝硬化等全身基礎疾病，其病情危重，可因消化道大出血死亡。應針對食道靜脈曲張、食道周圍膿腫感染後出血等采取相應措施。
（4）氣管切開準備：如病人出現呼吸困難，應做好氣管切開準備，必要時可做氣管切開。
第四節胃內異物損傷
一、胃內異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別在一組32例胃內異物中，男19例，占59.4％；女13例；年齡12～50歲，平均24歲。在一組46例胃內異物中，男性42例，占91.3％；女性4例。年齡5~68歲；
2.人群分布胃內異物人群分布除與食管異物相似外，與季節因素有關。多發生於節假日，每年的春節、端陽、國慶及中秋節期間常形成食管及胃內異物的發病高峰期。
3.死亡率單純胃內異物致死極少。在一組內鏡下取出食管及胃內異物76例中，即使合並賁門癌術後吻合的狹窄8例，食管癌1例，食管潰瘍2例，亦能取出異物，無死亡病例。
（二）病因及致傷機理
1.病因在上組46例胃內異物中，兒童8例，多數是在玩弄遊戲幣或硬幣時誤服。7例老年人因假牙鬆動，將假牙吞入。31例為年輕人，多數為誤服或故意吞服。
2.異物種類
（1）金屬類異物：胃內金屬類異物有金耳環、金戒指、鋼筋（8cm）、大鐵釘（6cm）、小剪刀、硬幣、打火機等。
（2）非金屬異物：有瓦片、玻璃、筷子、炸菜頭等。在上組46例中，異物有別針、魚刺、假牙、硬幣、鑰匙、指甲鉗、打火機、牙刷、筷子、釘子、鐵片、桃核、戒指等。
3.異物部位均在胃內各處。
4.異物停留時間上組32例胃內異物中，吞食異物至就診時間1～48小時；平均10小時。王芬娟等介紹，39例胃食管異物，取出時間為2小時~7天。
二、胃內異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.自殘病例較多胃內金屬異物患者，大多數有人為精神因素，或情緒激奮，不穩定。在上組32例中，在押犯人、吸毒者、失戀者28例，占87.5％。
2.爭取病人合作耐心對病人講清病情，尤其是異物在體內的危害性、不取出異物之後果等；以爭取病人在治療中合作。
3.盡早取出異物根據病人情況、異物大小、形狀、性質等，及早診治至關重要。盡快選擇最佳治療方案，尤其是異物大而尖銳者，應爭取早期手術治療。
（二）臨床表現
1.主要症狀吞入異物後可出現上腹部疼痛，有的病例伴惡心嘔吐等。
2.主要體征上腹部檢查有壓痛，無反跳痛。少數無腹痛及壓痛。
（三）診斷
1.異物吞入病史根據病人異物吞入病史、臨床表現及X線檢查，術前可確診。
2.X線腹部平片對胃內異物有確診價值，特別是金屬異物，對異物大小、形狀、位置提供手術或保守治療的依據。既減少了術中尋找異物的不必要操作，又防止了手術中對胃腸道的刺激與損傷。
三、胃內異物損傷治療
（一）處理原則
1.立即取出異物異物較大、金屬異物等需經纖維胃鏡立即取出。
（1）術前準備：應詳細詢問異物史，通過X線透視了解異物的部位、形狀、大小及停頓時間；以便選擇合適的器械和方法。術前禁食4小時以上，以防胃內容物返溢影響操作視蹤。術前常規用2%利多卡因局部表麵麻醉及654-2肌注或靜注，兒童及恐懼緊張之成人，必要時肌注安定，以助配合。
（2）器械：纖維胃鏡及全配套異物鉗等。特殊器械（參閱第二十章第九節）。
2.手術取出異物對腹部異物較大或尖銳者，均采用手術治療，切開胃取出異物，切口一期愈合。
3.非手術處理對腹痛不劇烈，異物比較小、圓滑者，采取非手術治療。據報導：服用石蠟油通便、抗炎治療、加服韭菜（韭菜不切碎，煮熟後整條吞下）治療，結果異物排出時間均在12~24小時之內。
（二）處理方法
1.非手術治療應定時作X線檢查，以觀察異物的排空情況；如果胃內異物可順利通過幽門，一般可排出體外。如果異物滯留在胃內，腹痛加劇，最好手術；避免因異物排出困難，加重對胃的損傷，產生並發症。服韭菜治療胃內異物可縮短排出時間，無副作用，效果確切。