2.內鏡摘取異物經內鏡摘取胃內異物，治療方法簡便、易行、並發症少、成功率高；缺點是取不規則異物仍有一定難度。
（1）取異物技巧：仔細操作、合理麻醉、對異物形態及結構詳細了解、選好相應的輔助器材等，是取除異物成功的關鍵。
（2）用胃套管取異物：對尖銳、多形、帶鉤及多個異物；利用胃套管取出效果好。此法可減少來回退鏡對咽部造成的損傷，也避免了銳利異物對食管、胃黏膜的損傷。
（3）用雙胃鏡取異物：用雙胃鏡代替雙孔道胃鏡，兩個活檢孔可分別插入圈套器及異物鉗，操作力度和範圍加大，並能更好的保持視野清晰。但對小兒其食管入口較小者，盡量避免使用雙胃鏡及結紮器套管；僅用胃管取縫衣針，也避免了反複插管及異物滑脫對胃食管黏膜造成的損傷。
3.纖維支氣管鏡取異物主要用於嬰幼兒胃內異物取出。其優點一是鏡體軟細，既不會壓迫氣管後壁，也不會對薄的食道壁產生損傷。二是光照充分，有放大作用，視野清晰，視角多變，可窺及各隱蔽部位。三是在自然頭位下可進行操作、邊吸分泌物邊檢查操作、免去患者牽拉舌頭之苦。缺點是對非管狀、球形、較大嵌頓之食道、胃異物取出受到一定限製。各種異物的處理方法：
（1）魚刺、骨、木屑等：若一側刺入食管、胃壁，應順其方向拉或推出管壁，如雙側刺入管或可用異物剪剪斷取之。
（2）縫衣針異物：用金屬活檢鉗夾極易滑脫，隻有夾取針尾扁圓溝槽處針尖向下小心隨鏡緩緩退去。
（3）大頭針等異物：可用圈套器或藍式鉗套住大頭一端尖向下。魚骨、長形異物僅可能套住不易滑的末端隨鏡退去，以免退鏡時反刺入或傷及管壁。
（4）玻璃球碗豆、硬幣：多用籃式或四爪異物鉗套緊或抓緊隨鏡退出。
4.特殊或巨型異物取出（參閱第二十章第九節）
5.手術取出異物較大金屬異物應采用手術治療。非手術治療中X線定期觀察異物的排空情況，如果胃內異物可順利通過幽門，一般情況可排出體外，如果異物滯留在胃內，最好手術取出。
在一組非手術治療20例中，有2例異物滯留胃中，腹痛加劇而中轉手術治療，手術率為10％。手術取出可避免胃內異物因排出困難，加重對胃的損傷，產生的並發症。
（三）並發症防治
1.胃內異物並發症胃內異物並發症有胃腔粘膜損傷、局部糜爛、出血、穿孔以致腹膜炎等。
2.處理方法輕者可常規給予雲南白藥、鋁美散溶於水後含用。損傷較大、出血較多者可通過胃鏡下噴灑1%盂氏液或8%去甲腎上腺素液。較重不能進食者給予H2受體拮抗劑靜滴，同時注意維持水、電解質、酸堿平衡；粘膜損傷較重者可適當給抗生素；穿孔者及時開腹清創、修補等處理。
第五節十二指腸異物損傷
一、十二指腸異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別據統計，十二指腸異物多發生於男性青壯年人。在一組十二指腸異物198例中，年齡1歲10個月~88歲，但以男性青壯年人居多。在一組15例十二指腸異物中，全部為男性；年齡20～35歲，平均28歲。
在另一組5例十二指異物中，男3例；女2例；年齡17~35歲。
2.發病率在一組消化道異物56例中，其中十二指腸異物4例，占7.1％。苟正雲報告，在一組1474例消化道異物中，十二指腸異物198例中，占13.4%。
（二）病因及致傷機理
1.病因年輕人多數為誤服或故意吞服。在上組15例中，全部為自行吞食異物致傷。
2.異物種類長徑金屬異物有餐匙、餐叉、螺絲帽等。非金屬異物有牙刷把、木筷，最長10cm，最短8.5cm。另有圓徑異物多種，有的重約150g。
3.異物部位
（1）在上組15例中，12例異物位於十二指腸降部，異物形狀為長徑硬性；3例異物位於十二指腸水平部，異物形狀為圓徑形。其中13例經十二指腸鏡證實異物位於十二指腸內，2例經剖腹探查證實異物位於十二指腸水平部位。
（2）在上組十二指腸異物198例，異物在球部停住113例，其次在降部和橫部。
4.異物停留時間在上組15例中，術前均有明確的吞食異物病史。發病到就診時間最短1天，最長5天。穀立文等介紹，4例十二指腸異物，吞服異物時間長達一年半之久方取出。
（三）解剖病理特性
凡能通過食管、賁門的異物，大都也可以通過整個胃腸道。但據統計約有5%的異物會在幽門、十二指腸及回腸末端等處被嵌住，其原因是：
1.十二指腸解剖特點
（1）十二指腸與胃膽胰關係：十二指腸與胃相連接，膽道和胰腺有共同通道進入十二指腸，成人十二指腸液24小時分泌3升。十二指腸切開取異物後，大量消化液淤滯和侵蝕，以及腸粘膜的炎性改變，都影響十二指腸切口的愈合；因此，通暢引流和有效減壓非常重要。
（2）十二指腸形態特殊：十二指腸屬小腸的一部分，但與小腸不同；十二指腸呈C形彎曲，分為球部、降部、水平部及升部。球部的一部分較遊離，其餘部位固定在後腹壁，不活動。十二指腸球部與降部之間呈銳角相連，稱上曲，降部與橫部之間呈直角相連，稱下曲。長度超過9cm的異物進入十二指腸，前端抵達上曲，尾端抬高，使上曲角度增大，異物斜插入十二指腸降部。當尾端繼續抬高時受到肝髒阻礙，異物停止前進。在胃蠕動的節律性推動下，異物尾端連同十二指腸球部逐漸嵌入肝髒。
2.十二指腸病理改變異物長期滯留十二指腸，持續壓迫腸壁，腸粘膜組織變性、壞死，異物嵌入腸壁。這一病理過程十分緩慢，病人沒有明顯的症狀和體征。有1例吞服木筷，穿破十二指腸並形成右腰部膿腫，也無腹部症狀和體征。11年後方就診，手術取出。
3.十二指腸與異物關係據Velitchikov分析的542例胃腸道異物，75.6%自行通過胃腸道，19.5%利用內鏡取出而無任何並發症，僅4.8%需手術處理。國內王竟武統計，約有5%的異物會在幽門、十二指腸及回腸末端被卡住。隨著內鏡技術的日漸成熟，經內鏡取出上消化道異物的成功率已經達到97.3%，在取出的異物中，最大的異物長20cm，寬4.2cm。
二、十二指腸異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
一般說來，凡是通過食管賁門的異物大都可以通過整個胃腸道。但據臨床統計，約有5%的異物會在幽門、十二指腸及回腸末端被卡住。這是由於十二指腸特殊的C型結構所致。
1.異物易停留十二指腸C型結構特點是：球部為腹膜間位，有相當的活動度，其餘各部均為腹膜外位，活動度很小。球部與降部以銳角相連，降部與水平部以直角相續，十二指腸壁為內環外縱的平滑肌結構，從而決定了十二指腸橫向和縱向的彈性都很差，伸展空間也很小，十二指腸隻能以蠕動的形式推動腸內容物向遠端運動。
2.異物過長消化道異物，因異物的大小、長短不同，吞服異物的時間長短不同，可分別滯留於胃、十二指腸，回盲部或經肛門排出。十二指腸異物與其長度有較為密切的關係，一般長度在14~16cm左右。過長者不易進人十二指腸，過短者可通過十二指腸空腸進人小腸。根據吞服異物的確切病史，吞服異物時間之長短以及X線檢查異物的位置、長度，既可確定十二指腸異物的診斷。
3.異物嵌頓十二指腸異物均嵌頓於十二指腸降部，將十二指腸降部拉長，使十二指腸呈“燕尾形”。異物不易逆行回胃內，也不易通過十二指腸空腸曲。異物長期滯留於十二指腸內，可造成十二指腸壞死、出血、穿孔等合並症，所以十二指腸異物必須采用手術方法取出。
（二）臨床表現
病人以腹部疼痛、惡心為主，查體時腹部可觸及條索狀或硬性腫物。腹部X線檢查有陽性異物影像。
1.主要症狀患者均以上腹部隱痛、腹脹、消化不佳、惡心、有時以黑便為主要症狀。
2.主要體征體格檢查僅為右上、中腹部深壓痛，查體時有的在腹部可觸及條索狀或硬性腫塊異物；也有報告均不能觸及異物。腹部X線檢查有陽性異物影像。
（三）診斷
1.異物吞入病史一般根據吞入異物史、症狀體征以及X線征，即可診斷。但多數自殘患者的病史不清，需反複詢問。
2.X線檢查X線腹部檢查可確診。一般均發現異物位於脊柱右側，其上端在肋弓下、下端平第三或第四腰椎水平、基本與脊柱平行。X線反複檢查，異物無明顯移位，最後確定所在位置，以利於切口之選擇。