第六節大、小腸異物損傷
一、大、小腸異物損傷發病情況
（一）臨床特征
1.年齡、性別大、小腸異物多發生於青壯年男性。在一組9例下消化道異物中，均為男性，年齡20~52歲。
2.發病率下消化道異物的發病率差別較大，其原因可能與下消化道異物停留時間和位置的統計誤差有關。
（1）孫長虹等介紹：一組消化道異物148例，下消化道異物9例，占6％。
（2）林帆等報告：一組81例消化道異物，下消化道異物15例，占18.5％。
（3）劉正家報告：一組126例消化道異物，異物停滯在胃68例，在下消化道58例（十二指腸7例，空、回腸16例，回盲部24例，結腸11例），發病率為40.5％。
3.死亡率在上組126例消化道異物中，異物停留下消化道51例，其中1例切開乙狀結腸取出酒瓶，術後因腹膜炎感染性休克而死亡；死亡率占全組0.8%；占下消化道組1.96%（1/51）。在另一組126例消化道異物中，4例死於胃腸道穿孔、彌漫性腹膜炎中毒性休克。死亡率3.2％。
4.手術率在上組15例下消化道異物中，手術取出異物13例，手術率86.7％；占81例消化道異物的16.1％（13/81）。
（二）病因及致傷機理
1.病因在上組9例中，全部是自殘。
2.異物種類異物類型有鐵釘、風鉤、鐵絲、鋁勺、竹筷等。在上組9例中，金屬異物4例，非金屬異物3例，金屬、非金屬異物並存2例。
3.異物部位在上組9例中，異物位於回腸末端、回盲部5例，升結腸肝曲2例，橫結腸1例，結腸脾曲1例。郭玉奇等報告一組263例消化道異物中，胃腸道異物80例，其中幽門環處15例，十二指腸處31例；回盲部17例，乙狀結腸17例，占消化道異物的12.9％；占胃腸道異物的42％。
4.異物停留時間在上組9例中，吞咽異物至取出時間25~198天，平均57天。
二、大、小腸異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.異物長度與停留部位有關所有胃腸道異物，隨體位變化和胃蠕動而動；異物小於12.5cm可通過幽門進入腸道。異物超過8.5cm不宜通過回盲部。
2.異物長度與並發症的關係從臨床報告中看出，並發症多發生在異物10cm~12.5cm長度之間。所以對於長度超10cm的胃腸道異物病人，主張早期手術取出，以避免並發症。
3.腹痛程度與病情的關係大部分胃腸道異物患者，都有上腹部不適或隱痛；伴進食減少、惡心、嘔吐等。如果異物刺穿胃腸壁，患者突然腹痛並彌漫性擴散、伴腹肌緊張、壓痛反跳痛、有時尚可觸及異物等。有部分患者出現為腸梗阻症狀和體征。
（二）臨床表現
1.主要症狀胃及小腸內異物有時有中上腹不適感、不固定隱痛或有輕度惡心、嘔吐、食欲下降等。約8%的病例出現大便隱血陽性；結腸、直腸內異物，一般有不同程度腹痛。
2.主要體征大型異物如酒瓶、有機玻璃棒往往使左下腹疼痛較重，體檢時可捫及條索狀包塊，繼而腹脹、惡心、嘔吐，最後形成結腸穿孔彌漫性腹膜炎。檢查時病人出現體位改變、發燒、腹部壓痛及反跳痛等。
（三）診斷與鑒別診斷
1.異物傷病史吞服異物病史是確診的關鍵，但多數吞食異物者係自殺或有隱情，會隱瞞病史。有的成人飲酒過量或暴飲暴食誤吞異物，卻毫無察覺。因此，詳盡詢問有關知情人員尤為重要。
2.X線檢查胃腸道異物的X線檢查是最重要的檢查方法。透視、攝片、鋇餐能確定絕大多數異物。
3.B超檢查以上檢查不發現異物時，B超能提供一定幫助。但如果所有這些檢查都未確定時，必須手術探查才能確診。
4.小腸異物鑒別診斷如果X線檢查表現“充盈缺損”征，即異物表麵的斑片狀鋇劑塗布和網格狀鋇影，是其特征性表現，藉此可與腫瘤相區別；但不要誤為粘膜皺襞的破壞。X線鋇劑出現“分流”現象，即鋇劑沿充缺陰影的二側分流通過，這一胃石X線征，同樣也適用於空腸柿石。
三、大、小腸異物損傷處理
（一）異物處理原則
應根據患者吞服異物的性質、數量、長度、粗細、並發症等情況，確定治療方案。
1.保守治療凡是吞入並已經過食道三個生理狹窄、胃幽門管及回盲部等部位的異物，大多數患者可自行順利排出。保守治療適應症是：
（1）數量少的小異物：位於大小腸、直徑小於2cm、數量不多、表麵鈍滑的異物；先於以保守治療。此期間可不服瀉劑或改變食譜，以避免消化道蠕動亢進，導致異物嵌頓或穿破腸道。
（2）無腹膜刺激征及出血：對於數量少、長度小於5cm的鐵釘、縫針等異物，體內存留雖有一定危險；但可在嚴密監視腹部體征、定期X線透視監視下觀察。隻要沒有腹膜刺激征及出血、異物固定等現象，可不必急於手術。
2.經腹—肛門取出異物即綜合手術和非手術兩者所長，僅切開腹壁、不切開腸管，將下消化道異物經腹向腸管外擠壓，使異物從肛門排出。既可避免因切開腸管，尤其是結腸汙染腹腔、產生其他並發症；又可迫使異物排出。
3.手術取出異物手術取出異物的指征是：
（1）保守治療效果不佳：異物存留超過1周，X線檢查無進展者。異物長期存留可帶來危害，如局部刺激、壓迫致局部水腫、糜爛、出血，甚至腸穿孔等。
（2）異物形態特別：異物過長、十分尖銳或呈分叉狀；異物雖小，但數量太多，估計在腸道中轉向困難、不能通過大小腸生理狹窄者。
（3）有毒異物：在腸道內會釋放有毒物質，如電池；或可致命的可卡因、海洛因等。不取出異物有可能發生嚴重後果者。