（4）膽道異物取出：一般須手術摘除，而且在摘除膽道結石以後才能摘除異物。
3.手術注意事項為提高手術取出肝內金屬異物的成功率和減少並發症，須注意如下幾點：
（1）防止漏診：對爆炸所致盲管傷、異物存留體內，應考慮異物進入胸、腹腔的可能性。應進行必要的CT、B超、X線等檢查，以便指導清創探查；否則容易遺留異物於體內。其次清創範圍應足夠，必要時切除部分肋骨以顯露深部創道，容易尋找到異物。
（2）防治感染：清創後早期出現感染中毒症狀，要及時認真分析原因並針對性處理。
第九節腹腔和腹膜後異物損傷
一、腹腔和腹膜後異物損傷發病情況
（一）臨床資料
1.年齡、性別夏鋒等報告一組8例腹腔異物中，男、女各4例；年齡22～48歲。檢索1990年以來散見於國內雜誌，關於腹腔異物病例報道共9例中，女7例，占77.8%；男2例；年齡10～74歲。
2.發病率死亡率腹腔異物發病率尚未見到報告；如無嚴重並發症，一般亦很少死亡。
（二）病因及致傷機理
1.病因腹腔異物成因有：
（1）從自然腔道產生：先從自然腔道如胃腸道、子宮或由膽囊管產生異物，再穿透器官壁而進入腹膜腔。經自然腔道進入腹腔者，一般有明確的病史，有病人主訴，自然診斷無誤。但亦有無主訴，根本無印象何時食入，可能為酒後或大口粗纖維食物一起吞入。
（2）由外界穿透入腹膜腔：異物直接由外界穿透入腹膜腔；醫源性異物亦可直接進入腹膜腔，例“克氏針”前端穿出骨麵，而尾端未能折彎，以致穿入腹部，出現症狀後，隻考慮腹部疾病而忽視了鋼針存留。
（3）醫源性異物：腹腔鏡（LC）操作不當：LC操作致膽囊穿破、結石散落遊離腹腔，形成遺留異物，時有發生。膽管損傷、出血、膽瘺、胃腸損傷等並發症，多在術後近期內得到處理。由於電凝鉤的使用不當灼傷膽囊壁、漏膽更是多見，隻要及時吸淨膽汁，將散落之結石取出，可無大礙。據報告，1例（紗布遺漏）誤診長達13年。
（4）自身源性異物：至今報告甚少，隻有個例報告為自身源性異物。
2.異物種類腹腔異物中多見節育環、橡皮管、縫衣針、牙簽、鞋針、窗風鉤和紗布等。
3.異物位置
（1）腹腔異物：在一組8例腹腔異物中，異物分別為膽囊結石、紗布、竹筷、魚刺、克氏針和節育環等。屬於醫源性者4例，自身源性4例。
（2）腹膜後異物：肖江喜報告1例腹膜後巨型異物性肉芽腫，切除腫物後剖開，見其中有大量陳舊性紗布
4.異物存留時間在上組9例中，1例（竹筷）誤診時間達11年，1例（節育環）誤診時間達30年。綜合兩組資料醫源性者占近一半，誤診時間平均為4.6年，異物以節育環和紗布為最多見。
二、腹腔和腹膜後異物損傷臨床特征及診斷
（一）病情特點
1.有形物體進入腹膜腔即外界有形物體進入腹膜腔後，導致一係列症狀和體征。在上組8例中，醫源性異物3例，占37.5％。
2.腹腔異物診治較困難腹腔異物的診治一般較困難，主觀原因是人們對腹腔異物這一少見病沒有足夠的認識；客觀原因是這一疾病本身診斷有困難。
3.腹膜後異物發病率極少，容易漏診和誤診，處理也較困難。
（二）臨床表現
1.主要症狀在醫源性異物病例中，腹部術後傷口雖愈合，但術後短時內出現症狀，時感腹部隱痛，症狀反複出現，且越來越嚴重而再次入院。
2.主要體征腹部檢查時，腹部輕度脹氣，偶聞氣過水音；腹部出現包塊後，不活動，質中，壓痛明顯。腹部X線透視可見小腸腔內有少許液氣平麵征。
（三）診斷
腹腔異物的診治一般較困難，主觀原因是對腹腔異物病情認識不足；客觀原因是此病本身診斷有困難。
1.病史及表現醫源性異物患者一般有手術史，術後出現發熱、腹痛、腹瀉。查體腹部輕度脹氣，腹部觸及包塊，包塊不活動，質中，壓痛明顯；偶聞氣過水音等；診斷並不困難。
2.腹部平片主要用於腹部金屬性異物的診斷。有時腹部X線透視見小腸腔內有少許液氣平麵征。
3.超聲診斷超聲診斷對腹腔異物具有特異性，彌補了放射檢查的不足。如殘留物為紗布，聲像圖出現強回聲後方伴明顯聲影；或發現囊性光團，內見漂浮的光帶時，除考慮炎性包塊外，亦要警惕遺留紗布的可能，以免誤、漏診。
如為金屬器械，出現強回聲後方伴慧星尾征。類似宮內節育環聲像圖，同時異物強回聲周圍見膿液液性暗區包繞等。
三、腹腔和腹膜後異物損傷處理
（一）處理原則
1.及時診治腹腔異物應及時診斷和處理。尤其是醫源性腹腔異物，若不及時取出，不但給患者身心帶來巨大痛苦，而且損害擴大。應及早準確的診斷，及時手術取出。
2.防止漏診腹腔、腹膜後異物容易誤診。凡為術後不久，陸續出現腹部症狀，並進行性加重時，應考慮到腹腔異物之可能。並及時采取診治措施。
3.細心清創對陳舊性腹腔、腹膜後異物，一般已成炎性肉芽腫，粘連固定，切除有一定難度，容易損傷臨近組織器官。手術時務必細心，小心解剖，清創取出。
（二）處理方法